糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(DPN)是臨床常見(jiàn)的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，DPN在老年人發(fā)病率高達(dá)98%以上［1］。主要表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛或感覺(jué)異常，肌腱反射減弱或消失，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。有效地防治糖尿病神經(jīng)病變，延緩病情發(fā)展，具有重要意義，而糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床治療目前缺乏特異性，常用的治療方法往往療效不理想因此積極尋求新的治療方法十分必要。應(yīng)用前列地爾、甲鈷胺配合中藥黃芪桂枝五物湯加減治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2009年5月～2011年5月收治糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者120例，男85例，女35例，年齡35～75歲，隨機(jī)分為兩組。兩組在糖尿病分型、患病時(shí)間、糖尿病合并周?chē)窠?jīng)病變的時(shí)間、自覺(jué)癥狀、臨床用藥方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差義，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：有間歇性跛行、麻木、疼痛和冷沉重之一癥狀；腱反射減弱或消失；肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢：四肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)＜45m/秒，感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)＜40m/秒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病伴有其他嚴(yán)重疾病如中風(fēng)、心肌梗死、惡性腫瘤等；②有其他嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，如增殖性視網(wǎng)膜炎、足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈波動(dòng)消失；③慢性酒精中毒、骨質(zhì)增生、金屬中毒、藥源性多發(fā)性周?chē)窠?jīng)炎引起的周?chē)窠?jīng)損害；④妊娠、有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全。

治療方法：①基礎(chǔ)治療：兩組患者均給予糖尿病常規(guī)治療，包括飲食控制、口服降糖藥物、使用胰島素，將血糖控制在正?；蚧菊７秶?，給予前列地爾10μg溶于生理鹽水100ml靜滴，1次/日，甲鈷胺注射液1.0mg靜脈注射，1次/日，療程2周。②治療組：加用黃芪桂枝五物湯加減：黃芪、雞血藤各30g，桂枝、白芍、知母、川芎各10g，忍冬藤20g，蜈蚣3條，生姜5片，大棗3枚，水煎服日1劑，療程2周。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀消失或顯著改善，深淺感覺(jué)及腱反射基本恢復(fù)正常；②有效：臨床癥狀及深淺感覺(jué)、腱反射有所改善；③無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，深淺感覺(jué)、腱反射無(wú)改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)處理采用t檢驗(yàn)。P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療后兩組療效比較(P＜005)。

討論

臨床上糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，最常累及的有股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)及股外側(cè)皮神經(jīng)等。早期癥狀以感覺(jué)障礙為主，但電生理檢查往往呈運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及感覺(jué)神經(jīng)均有累及。臨床呈對(duì)稱(chēng)性疼痛和感覺(jué)異常，下肢癥狀較上肢多見(jiàn)。

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)病機(jī)理目前尚未完全闡明，但普遍認(rèn)為其發(fā)生與多種因素有關(guān)，如代謝紊亂、血管障礙及神經(jīng)因子分泌減少等等。與神經(jīng)病變發(fā)生關(guān)系較為密切的是微血管病變。血管病變是引起糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的一主要因素，糖尿病患者的機(jī)體組織血流量增加和高灌注狀態(tài)，使大分子蛋白經(jīng)微血管外流，沉積于血管壁，隨著病情發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)微血管透明變性、增生，管壁內(nèi)脂肪及糖蛋白沉積，管腔狹窄，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，缺血、缺氧，神經(jīng)失去營(yíng)養(yǎng)。前列地爾是一種強(qiáng)效的末梢血管擴(kuò)張藥物［3］，在體內(nèi)吞噬細(xì)胞的作用下，與血管平滑肌和血小板上與相應(yīng)的受體而發(fā)揮作用，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)；其可改善肌醇代謝，增加Na+-K+-ATP酶的活性，調(diào)節(jié)腺苷酸環(huán)化酶和磷酸二酯酶的活性，促使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的濃度增加，激活依賴(lài)細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的一系列蛋白激酶，使血管擴(kuò)張，抑制血小板聚集，增加血流灌注，改善神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)，從而促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)。甲鈷胺為維生素B12在體內(nèi)的活性代謝產(chǎn)物，其作用機(jī)制是通過(guò)甲基轉(zhuǎn)化反應(yīng)促進(jìn)核酸、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)代謝而促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)以及神經(jīng)髓鞘的合成，從而修復(fù)受損傷的周?chē)窠?jīng)。

糖尿病神經(jīng)病變古代文獻(xiàn)無(wú)此病記載，臨床表現(xiàn)應(yīng)屬中醫(yī)“痹證”、“血痹”、“不仁”等范疇。其病機(jī)多為因消渴日久，耗氣傷陰，氣虛不能推動(dòng)血液運(yùn)行，陰虛營(yíng)血滯澀，且久病入絡(luò)，痰瘀互結(jié)，影響血脈運(yùn)行，導(dǎo)致精氣不能榮養(yǎng)四肢，故可見(jiàn)肢體麻木、疼痛、酸軟無(wú)力等癥狀。因此糖尿病神經(jīng)病變?yōu)闅怅巸商?、痰瘀阻絡(luò)、本虛標(biāo)實(shí)之證。本研究選用黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》，“血痹，陰陽(yáng)具微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之”，本方具有振奮陽(yáng)氣，溫通血脈，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的作用。方中黃芪大補(bǔ)元?dú)?，桂枝與白芍、生姜大棗、辛甘化陽(yáng)、酸甘化陰，共濟(jì)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，溫通血脈，雞血藤、忍冬藤、蜈蚣化瘀通絡(luò)，搜逐血絡(luò)中敗血凝痰，知母養(yǎng)陰清熱，全方共奏益氣溫陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，活血化瘀之功，從治療結(jié)果看，應(yīng)用改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物的同時(shí)，辨證準(zhǔn)確，合理配伍中藥對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者的自覺(jué)癥狀、體征的改善有較好作用，療效顯著，不良反應(yīng)小，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1史軼繁.協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌和代謝學(xué)［M］.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，1999:1357-1358.

2衡先培.糖尿病性神經(jīng)病變?cè)\斷與治療［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002，214:12-23.

3中國(guó)醫(yī)師(藥師)臨床用藥指南［M］.重慶:重慶出版社，2009:634-635.