膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(0AK)是一種中老年常見，多發(fā)關(guān)節(jié)疾病，屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”“筋傷”“勞損”的范圍。主要病變?yōu)殛P(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，嚴(yán)重影響患者的活動(dòng)功能，降低生活質(zhì)量，主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)膝部疼痛腫脹，活動(dòng)受限，X線提示膝關(guān)節(jié)有不同程度的改變。近年來患者采用中藥內(nèi)服外用配合溫針灸治療OAK取得了良好的效果。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2010年2月～2011年2月收治患者60例，其中男22例，女38例；年齡45～75歲，病程0.5～1年30例，1～3年10例，3～10年20例。單側(cè)發(fā)病32例，雙側(cè)發(fā)病28例，比例均符合總后勤衛(wèi)生部編《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：常見于年齡較大和關(guān)節(jié)部有創(chuàng)傷史者，或有靜力失調(diào)、骨營養(yǎng)改變以及有體態(tài)、職業(yè)等因素存在。發(fā)病緩慢，無全身癥狀。關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限，活動(dòng)時(shí)有摩擦響聲，可有關(guān)節(jié)腔積液和畸形。X線攝片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面硬化，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生開成骨刺，關(guān)節(jié)端松質(zhì)骨囊性變等改變，關(guān)節(jié)內(nèi)可有游離體。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除合并有其他系統(tǒng)疾病的患者；年齡40～75歲之間。

治療方法：①中藥口服方劑：熟地20g，牛膝30g，川芎15g，赤芍20g，三七10g，山藥15g，澤瀉20g，丹參20g，續(xù)斷25g，補(bǔ)骨脂25g。水煎服，日1劑，10劑為1個(gè)療程。②中藥外用方：生川烏、草烏各15g，獨(dú)活15g，桑寄生20g，絡(luò)石藤15g，杜仲25g，紅花20g，當(dāng)歸15g。以上藥磨粗沫，置鋁鍋內(nèi)加水以煮沸不溢出鍋外為度，煮沸約30分鐘，將鋁鍋置于可方便將膝關(guān)節(jié)置其上之地，用水蒸氣薰蒸雙膝，同時(shí)用兩條純棉線毛巾，蘸取藥液熱敷雙膝，以能面授為度。每次薰洗墊敷約30分鐘(藥液溫度不足可加溫)，每日1次，10次為1個(gè)療程。③溫針灸：選穴取患側(cè)血海、梁丘、內(nèi)外膝眼穴，足三里、陽陵泉。患者取坐位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90°角，血海、梁丘重直進(jìn)針、深1.5寸，內(nèi)外膝眼穴用3寸毫針向膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)刺入，足三里、陽陵泉用3寸毫針刺入，上穴均用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉，并以關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)酸脹感及針感向下傳至足部為佳。針后將棗核大小的艾絨裹于各針柄尾部并捏緊、點(diǎn)燃艾絨，燃盡后針柄冷卻后行針，更換一壯，共3壯。每日1次，10次為1個(gè)療程。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：疼痛等癥狀消失，畸形矯正，功能基本恢復(fù)；②好轉(zhuǎn)：疼痛等癥狀減輕，畸形基本矯正，關(guān)節(jié)功能稍有改善；③無效：癥狀無改善，并關(guān)節(jié)功能無改善。

結(jié)果

本組60例患者中顯效48例(80%)，好轉(zhuǎn)6例(10%)，無效6例(10%)，總有效率為90%。

討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OAK)是中老年常見病，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其多由肝腎氣血虧虛，復(fù)加勞損及外感風(fēng)寒濕邪所致，其病理變化為肝腎氣血虧虛則筋骨失其所養(yǎng)，氣血瘀滯，復(fù)因虛而致外邪侵作，寒濕阻絡(luò)致經(jīng)絡(luò)不通則痛、腫。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為此病為退行性病變，與因軟組織的慢性勞損有密切關(guān)系，其病理變化較為復(fù)雜，不僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨的退變，而且表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等關(guān)節(jié)周圍軟組織的廣泛退變。膝關(guān)節(jié)作為人體最大、最復(fù)雜同時(shí)也是使用最頻繁的關(guān)節(jié)，其周圍軟組織發(fā)揮著約束骨骼、展伸關(guān)節(jié)，維持人體正常運(yùn)動(dòng)的重要生理功能。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎根據(jù)其病理變化，故治療宜補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨，祛風(fēng)除濕，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血止痛為原則。中藥口服方劑中諸藥合用具有補(bǔ)益肝腎，活血行氣止痛通絡(luò)等作用，同時(shí)能夠調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，刺激骨形成，提高骨密度，增加骨礦含量，使整體骨量和骨的質(zhì)量得以恢復(fù)。外用藥具有溫經(jīng)通絡(luò)止痛祛風(fēng)散寒燥濕之功能，其墊敷能夠緩解局部的軟組織痙攣而改善其血液循環(huán)狀況，從而阻斷其疼痛-痙攣-致痛，物質(zhì)釋放-疼痛等惡性循環(huán)。

溫針灸針刺血海、梁秋、陽陵泉、膝眼具有通經(jīng)活絡(luò)止痛之效，足三里補(bǔ)益后天，使身體強(qiáng)壯而不受外邪侵襲，艾灸運(yùn)用其溫通之功，而起散寒理氣，通經(jīng)活絡(luò)，消瘀散結(jié)，拔毒瀉墊之作用。上述方法聯(lián)合運(yùn)用，具有療效顯著，見效快，簡單經(jīng)濟(jì)之好處，故值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

1總后勤衛(wèi)生部編.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:400.

素、心得安等，或者辨證選用中成藥歸脾湯、朱砂安神丸、黃連阿膠湯、交泰丸等。

預(yù)后及注意事項(xiàng)

一旦患者被確診為心臟神經(jīng)官能癥，要注意以下幾點(diǎn)：

⑴心臟神經(jīng)官能癥的預(yù)后是良好的，它既不會(huì)影響患者的壽命，又不會(huì)增加患者患其他疾病的機(jī)會(huì)。

⑵心臟神經(jīng)官能癥患者多不宜住院治療(視具體病情而定)，可在家或門診治療，因?yàn)樽≡悍炊菀资够颊叩牟∏閻夯?/p>

⑶患者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)服用藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，常用的藥物有谷維素、安定、復(fù)合維生素等。

⑷患者應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，因?yàn)殪o養(yǎng)反而對(duì)疾病的康復(fù)不利。具體的運(yùn)動(dòng)方式和持續(xù)時(shí)間可視患者的年齡、體力和病情輕重而定，一般以輕柔的太極拳、氣功為主。