翼狀胬肉是眼科常見的一種結(jié)膜變性疾病，雖不屬于急重病癥，但是發(fā)病率高，影響美觀，嚴重者影響視力，目前尚無徹底根治的手段，單純術(shù)后復發(fā)率高達24%～89%。翼狀胬肉術(shù)后復發(fā)的原因之一是手術(shù)后的炎癥反應(yīng)所釋放的炎癥因子刺激病變組織周圍成纖維細胞，并使毛細血管向病變區(qū)生長所致。翼狀胬肉切除術(shù)中使用絲裂霉素C可降低其復發(fā)率，但對于伴有糖尿病的翼狀胬肉患者，因其存在局部糖代謝障礙和微血管病變，在術(shù)中使用絲裂霉素C的濃度應(yīng)酌減。在糖尿病患者翼狀胬肉切除術(shù)中使用01%絲裂霉素C，收到較好的療效，現(xiàn)總結(jié)應(yīng)用體會如下。

資料與方法

2006年1月～2010年6月收治行翼狀胬肉切除術(shù)患者48例(60眼)，其中男32例、女28例；年齡36～71歲，平均年齡476歲。左眼33例，右眼27例?；颊呔鶠?型糖尿病，病程3～20年，平均6年。入院時血糖53～161mmol/L，平均117mmol/L。所有患者術(shù)前予以口服降糖藥或胰島素治療，使血糖控制在62～78mmol/L。

治療：切除術(shù)：局麻后在手術(shù)顯微鏡下進行手術(shù)。采用小圓刀片在胬肉頭部及上下兩側(cè)各05mm處切削至角膜前彈力層，使胬肉頭部與角膜分離，使角膜創(chuàng)面平整，盡量清除纖維結(jié)締組織、瘢痕組織，繼續(xù)分離頸部、體部，直至切除整個胬肉，暴露鞏膜面約4mm×5mm，同時行鞏膜表面點狀灼烙止血。在切除創(chuàng)面上覆蓋浸有01%絲裂霉素C的棉片，使其與結(jié)膜和鞏膜接觸，2分鐘后用生理鹽水40ml反復沖洗?？p合結(jié)膜，術(shù)后以紅霉素眼膏涂眼。眼部包扎2天，每天換藥，并予以妥布霉素滴眼液點眼。在裂隙燈下觀察角膜上皮愈合情況、刺激癥狀及鞏膜局部反應(yīng)，5～7天后拆線。術(shù)中應(yīng)監(jiān)測血糖，調(diào)整降糖藥的用量，使術(shù)后血糖穩(wěn)定在術(shù)前水平。

療效判斷標準［1］：①復發(fā)：胬肉切除部位充血持續(xù)不退達4個月以上，胬肉體部再次肥厚，頭部有向角膜緣生長的趨勢；②治愈：胬肉切除部位充血在3個月左右消退，結(jié)膜平整，角膜面光滑或僅有少許薄翳。

結(jié)果

術(shù)眼在術(shù)后無明顯不適感，局部角膜上皮缺損于2天內(nèi)愈合且透明，熒光素染色陰性，愈合良好。術(shù)后15天、30天復查，其后每1～2個月復查1次，隨訪時間6～30個月，平均24個月。復發(fā)眼5例，復發(fā)率1042%。

討論

糖尿病是一種糖代謝紊亂的疾病，糖尿病患者的眼科手術(shù)危險性比非糖尿病患者高5倍［2］。糖尿病引起的眼部病變多以微血管病變?yōu)橹鳎瑢е轮車M織血液減少，組織氧濃度降低，有利于厭氧菌生長、繁殖。糖尿病患者眼部微循環(huán)差，組織再生能力較弱，長期的高血糖可致淚膜及角膜上皮的損傷。

絲裂霉素C是抗腫瘤抗生素，可與DNA交叉聯(lián)結(jié)，抑制DNA合成，還可引起DNA單鏈斷裂和染色體斷裂，從而阻止細胞分化，有效地抑制成纖維細胞增殖和新生血管的形成、長入［3］。

翼狀胬肉術(shù)后應(yīng)用絲裂霉素C可降低復發(fā)率，對普通的翼狀胬肉患者使用02%絲裂霉素C較為適宜，但糖尿病患者眼部有特殊病理改變，若使用過高濃度的絲裂霉素C，可引起切口愈合延遲、表層點狀角膜炎、過敏性結(jié)膜炎、輕度前房反應(yīng)，還能發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，如角膜水腫及穿孔、繼發(fā)性青光眼、瞳孔異位、虹膜睫狀體炎、白內(nèi)障、鞏膜軟化等。對糖尿病患者改用01%絲裂霉素C，能降低絲裂霉素C引起的損傷，縮短創(chuàng)面和角膜上皮的愈合時間，可以有效預防翼狀胬肉的復發(fā)，且不會產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥。

參考文獻

1成璞，孔巧.翼狀胬肉復發(fā)與組織病理學的關(guān)系［J］.眼科，2002，1:28.

2張承芬，張惠蓉.糖尿病眼部并發(fā)癥及治療［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.

3李端，殷明，主編.藥理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:448.