病歷資料

患者，女，45歲，因腹瀉于2009年9月23、24日在當?shù)卦\所輸慶大霉素2次。每次用量80萬U。出現(xiàn)尿量明顯減少。伴惡心、嘔吐、納差、乏力、頭暈。3天后曾在某院作腎穿刺，診斷為急性腎小管重度損傷。按急性腎衰血液透析2次，病情減輕，尿量增加，出院。10月9日無出尿，次日出現(xiàn)煩躁不安、胡言亂語。門診以急性腎衰收住入院。入院查體：體溫36.2℃，脈搏95次/分，呼吸25次/分，血壓90/60mmHg。神智恍惚，躁動不安。雙側(cè)眼瞼浮腫。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm。光反射靈敏。雙肺聽診未聞及干、濕性啰音。心率95次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理雜音。肝、脾助下未觸及。雙下肢輕度浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)，四肢肌力、肌張力均正常。血常規(guī)，血紅蛋白152g/L，淋巴258%。血生化，鉀45mmol/L，納1429mmol/L，氯98mmol/L，鈣104mmol/L。腎功能，尿素氮4311mmol/L，肌酐3933mmol/L。CT示顱骨平掃未見異常。入院診斷急性腎衰(藥物性)。給予鎮(zhèn)靜劑，按少尿期內(nèi)科常規(guī)治療。第2天神志轉(zhuǎn)輕，復(fù)查腎功能提示尿素氮3168mmol/L，肌酐7361μmol/L。立即開始血液透析治療。連續(xù)4次血液透析(1次/日)后，尿量再次增多。改為每周3次。15天后進入多尿期。一邊補液，一邊繼續(xù)透析，每周2次。持續(xù)1個月，于2009年11月28日尿量漸降至24小時2200ml。病情平穩(wěn)。痊愈出院。討論

慶大霉素致急性腎衰在基層醫(yī)院和個人診所還時有發(fā)生，該病例警示醫(yī)生一定合理應(yīng)用抗生素，不要隨意或憑想當然用藥。一般急性腎衰常表現(xiàn)為輕、中度氮質(zhì)血癥，而該患者尿毒氮3168mmol/L，肌酐7361μmol/L。表明該患者除了重癥腎小管壞死，還累及了基底膜，使腎小球濾過率銳減。整個搶救過程中血液透析占了主導(dǎo)地位，早期透析，盡早地清除了毒素，降低了腎損害程度；多尿期邊透析邊補液，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，降低了死亡風險。治療長達2個月，共透析18次，患者痊愈。

本病例提醒對慶大霉素所致腎衰，不要輕易放棄。由于慶大霉素有選擇性地濃集于腎皮質(zhì)細胞，并引起近端腎小管損傷，致使腎小球濾過功能減少和腎小管上皮細胞壞死，慶大霉素的腎毒性與劑量、時間有關(guān)。