惡性腫瘤患者在確診后、治療中往往發(fā)生明顯的心理反應(yīng)，其中以焦慮、抑郁表現(xiàn)突出，住院患者的發(fā)生率高達(dá)25%～726%［1，2］，臨床研究證明，心理護(hù)理干預(yù)對(duì)改善惡性腫瘤患者的不良情緒有較大作用［3］。通過(guò)對(duì)住院惡性腫瘤患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，采用zung評(píng)定抑郁量表(SDS)和評(píng)定焦慮量表(SAS)進(jìn)行評(píng)定，以探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤住院化療患者焦慮和抑郁情緒的影響，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

2009年9月～2011年2月收治惡性腫瘤化療患者156例，均符合入組條件，采用信封法隨機(jī)分為心理護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組各78例。兩組在性別、年齡、職業(yè)、文化程度、病種分布、臨床分期等方面比較無(wú)顯著性差異(P＞005)。

入組條件：①經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診惡性腫瘤患者；②年齡18～75歲；③Karnofsky評(píng)分≥70分；④具有小學(xué)或小學(xué)以上文化程度；⑤即往無(wú)精神病史，無(wú)認(rèn)知功能障礙；⑥預(yù)期存活半年以上；⑦正規(guī)接受化療>4個(gè)周期；⑧簽署知情同意書(shū)。

量表評(píng)定：采用zung評(píng)定抑郁量表(SDS)和評(píng)定焦慮量表(SAS)進(jìn)行患者的心理狀況評(píng)定［4］，有經(jīng)心理科醫(yī)師培訓(xùn)合格的兩名主管護(hù)師作為評(píng)定員進(jìn)行調(diào)查。所有量表采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，先向患者做全面解釋?zhuān)〉没颊咄夂?，然后讓患者填?xiě)，要求10分鐘內(nèi)完成，分別于心理護(hù)理干預(yù)前(化療前)和4次化療后兩周進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。一般來(lái)說(shuō)，SAS標(biāo)準(zhǔn)分低于50分正常；50～60分為輕度焦慮，61～70分是中度焦慮，>70分重度焦慮。SDS總分低于50分正常；50～60分輕度，61～70中度，70以上重度抑郁。

心理護(hù)理干預(yù)：對(duì)照組在化療前后只給予化療和疾病基礎(chǔ)護(hù)理；干預(yù)組在接受上述護(hù)理外，在化療前及化療過(guò)程中接受心理護(hù)理干預(yù)措施：①入院評(píng)估：在患者首次入院時(shí)全面了解患者的心理狀況、家庭成員及經(jīng)濟(jì)情況、患者對(duì)病情的知曉度、患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)情況等。②健康宣教：告知患者病區(qū)、醫(yī)院基本情況、一般工作流程、入、出院程序等；講解有關(guān)病情的信息，如診斷、治療方案、日程安排、如何配合治療、治療前后注意事項(xiàng)、治療不良反應(yīng)發(fā)生的原因與防治方法；向患者介紹治療療效較好的病例，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任及依從性；加強(qiáng)對(duì)患者家屬腫瘤防治知識(shí)的健康教育，充分發(fā)揮家屬的積極作用，建立持續(xù)的情感支持，消除患者的孤獨(dú)感；針對(duì)情感支持較低的家庭，護(hù)理人員在向患者做好工作的同時(shí)，要及時(shí)向家屬介紹患者的心理狀況，讓家屬理解患者的表現(xiàn)，教會(huì)家屬心理支持的技巧及患者出現(xiàn)負(fù)性情緒是的應(yīng)對(duì)方法，使患者感受到在社會(huì)及家庭中被理解、尊重和關(guān)懷，安心接受治療，建立早日康復(fù)的信心。③分散和轉(zhuǎn)移患者注意力：根據(jù)患者愛(ài)好指導(dǎo)患者聽(tīng)音樂(lè)、下棋、看電視、讀書(shū)報(bào)、談話聊天，分散和轉(zhuǎn)移患者對(duì)自身疾病和化療毒副反應(yīng)的注意力，改變不良情緒。④心理干預(yù)：護(hù)理人員每天與患者交談，讓患者充分提問(wèn)，耐心給與合理解答。根據(jù)患者個(gè)體情況，采用意念引導(dǎo)、放松肌肉訓(xùn)練和組成互助等方法，幫助患者重新認(rèn)識(shí)自身價(jià)值、糾正錯(cuò)誤觀念調(diào)整生活目標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS130統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，樣本率采用X2檢驗(yàn)，評(píng)分結(jié)果采用t檢驗(yàn)，以P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

對(duì)照組化療前后焦慮和抑郁情緒的變化：對(duì)照組患者在化療后隨著病程的延長(zhǎng)和化療毒性作用的蓄積，其焦慮和抑郁狀況較化療前加重，隨著化療周期的增加，焦慮和抑郁程度逐漸明顯遞增。見(jiàn)表2。

兩組患者化療前后焦慮和抑郁情緒的變化：對(duì)照組與干預(yù)組在化療前(心理護(hù)理干預(yù)前)SAS和SDS評(píng)分統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)差異性(P＞005)。干預(yù)組在第1次化療后SAS和SDS評(píng)分略有下降，從第2周期開(kāi)始逐漸升高。對(duì)照組化療開(kāi)始后SAS和SDS評(píng)分即開(kāi)始增高，且隨著化療周期的增加SAS和SDS評(píng)分增加更明顯。化療后，干預(yù)組與對(duì)照組SAS和SDS評(píng)分兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜005，P＜001)，見(jiàn)表3、4。

討論

惡性腫瘤患者中焦慮和抑郁癥狀的發(fā)生率明顯高于正常人［5］，且發(fā)生存在著高度相關(guān)性。心理因素可通過(guò)改變機(jī)體免疫系統(tǒng)的活動(dòng)來(lái)影響惡性腫瘤的發(fā)生與發(fā)展，而心理困擾可以增加癌癥患者尤其是肺癌患者的病死率［6，7］。心理護(hù)理是護(hù)理人員根據(jù)心理學(xué)的理論，在護(hù)理過(guò)程中通過(guò)人際交往，以行動(dòng)來(lái)影響和改變患者的心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)其康復(fù)的方法和手段。

本文觀察發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組與干預(yù)組在化療前(心理護(hù)理干預(yù)前)SAS和SDS評(píng)分統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)組在第1次化療后SAS和SDS評(píng)分略有下降，從第2周期開(kāi)始逐漸升高；對(duì)照組化療開(kāi)始后SAS和SDS評(píng)分即開(kāi)始增高，且隨著病程的延長(zhǎng)及化療周期的增加SAS和SDS評(píng)分增加更明顯；化療后，干預(yù)組與對(duì)照組SAS和SDS評(píng)分兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相識(shí)［8］。這說(shuō)明，惡性腫瘤患者確診后、治療前，確實(shí)在一定程度上存在焦慮、抑郁等不良情緒，隨著病程的延長(zhǎng)，化療的延續(xù)，致經(jīng)濟(jì)花費(fèi)增加，化療藥物的毒性累積致使不良反應(yīng)增加，從而使得患者的經(jīng)濟(jì)承受能力下降、機(jī)體痛苦增加，心理承受力下降，導(dǎo)致患者的焦慮、抑郁等不良情緒加重；給予心理護(hù)理干預(yù)后，一般首次化療不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者無(wú)特殊不良反應(yīng)，故第1次化療后，干預(yù)組患者的焦慮、抑郁癥狀有所減輕，但隨著化療的繼續(xù)，不良反應(yīng)逐漸顯現(xiàn)并加重，導(dǎo)致患者的焦慮、抑郁情況加重；在治療過(guò)程中，干預(yù)組焦慮、抑郁的發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明心理護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者的負(fù)性心理，降低患者的焦慮、抑郁發(fā)生程度，利于治療的順利進(jìn)行，提高患者的生活質(zhì)量。

總之，惡性腫瘤患者存在不同程度的焦慮、抑郁癥狀，心理護(hù)理干預(yù)可使化療患者的SAS和SDS評(píng)分較非心理干預(yù)患者明顯下降，從而降低患者焦慮、抑郁發(fā)生的程度，保證治療的順利進(jìn)行，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1Zabora J，Brintzenhofe SK，Curbow B，et al.The prevalence of psychological distress by cancer site［J］.Psychological，2001，10(1):19-28.

2李君，李映蘭，謝詠湘.惡性腫瘤患者抑郁焦慮狀態(tài)臨床調(diào)查分析［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2009，11(7):1003-1005.

3韓俊林，鄭連雪，王清馨.心理護(hù)理干預(yù)改善住院癌癥患者情緒狀況的臨床研究［J］.護(hù)理研究，2009，23(5):1354-1355.

4張里義.臨床心理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:347-355.

5Zabrora J，Brintzenhofeszoc K，Curbow B，et al.The prevalence of psychological distress by cancer site［J］.Psycho-Oncology，2001，10:19-28.

6Tones LW，Coumeya KS，Vallance AJK，et al.Understanding the detenminants of exercise interventions in multiple myeloma cancer survivors:an application of the theory of planned behavior.Cancer Nurs，2006，29(3):167-168.

7Hamer M，Chida Y，Molloy GJ.Psychological distress and cancer mortality.J Psychosom Res，2009，66(3):255-258.

8吳美華，陳小紅，劉愛(ài)琴，等.護(hù)理心理干預(yù)改善癌癥化療患者心理狀況的臨床研究［J］.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2007，14(1):85-87.