10～14周妊娠孕婦子宮較大，人工流產(chǎn)較困難，特別近年來剖宮產(chǎn)率的增高，瘢痕子宮也相應(yīng)增多，一旦避孕失敗則帶來高危人流的問題，于2006年1月～2010年3月對245例10～14周孕婦應(yīng)用口服米非司酮序貫配伍米索前列醇來終止妊娠，取得良好效果。

資料與方法

一般資料：我院自2006年1月～2010年3月接收診245例自愿要求終止妊娠的婦女，年齡在17～44歲，孕周10～14周。初次未婚妊娠45例，2次以上妊娠的168例，剖宮產(chǎn)32例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有停經(jīng)史；②子宮大小與妊娠月份相符；③尿妊娠試驗(yàn)陽性；④B超結(jié)果為宮內(nèi)妊娠。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①生殖道畸形；②與米非司酮和米索前列醇有關(guān)的禁忌證。如心臟病、高血壓、哮喘、青光眼。急性肝腎病腎上腺疾??；③妊娠期有過陰道出血；④妊娠前1個(gè)月使用過性激素。

全部孕婦住院服藥觀察，查血常規(guī)、出凝血時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)在正常值范圍內(nèi)。服藥期間出現(xiàn)陰道大出血或服用米索后排出組織與妊娠月份不符合，B超復(fù)查有組織殘留即行清宮術(shù)。

服用藥物米非司酮和米索前列醇片均為北京紫竹藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的。米非司酮片劑量25mg/片，米索前列醇片02mg/片。

用藥方法和劑量：①米非司酮100mg(25mg/片×4片)，1次/日，頓服(一般選擇早晨8∶00)連續(xù)2日，總量200mg；②第3日早晨8∶00給米索前列醇片06mg(02mg×3片)，頓服；③服藥后3～4小時(shí)無腹痛及陰道流血者，加服米索前列醇02mg，此后每小時(shí)加服1次，最多不超過3次，即總量不超過12mg；④服藥前后2小時(shí)禁食，溫開水送服(水溫不可過高)。

臨床觀察：用藥過程中觀察腹痛，惡心，嘔吐，腹瀉情況，記錄陰道流血量，有無組織排出及排出物與妊娠天數(shù)是否相符。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①有效：服用米索前列醇片后陰道流血，宮頸擴(kuò)張；②完全流產(chǎn)：服藥后完全排出胎囊，出血自然停止，子宮恢復(fù)正常，2周后尿妊娠試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰者；③不完全流產(chǎn)：服藥后宮頸擴(kuò)張，胎囊部分排出，陰道流血量超過月經(jīng)量或流血時(shí)間較長需行清宮術(shù)者；④流產(chǎn)失敗：服藥后1周未見胎囊排出，出血量少，子宮較前增大，尿妊娠試驗(yàn)陽性。

結(jié)果

245例均有效，不完全流產(chǎn)106例(4327%)，完全流產(chǎn)139例(5673%)，平均流產(chǎn)時(shí)間38小時(shí)，最短50分鐘，最長10個(gè)小時(shí)。出血30～100ml，不全流產(chǎn)者行清宮術(shù)，未發(fā)生人流綜合征及其他并發(fā)癥。失敗：無。

討論

米非司酮序貫配伍米索前列醇促使子宮平滑肌收縮，宮頸軟化擴(kuò)張，避免了擴(kuò)張器的機(jī)械性刺激和對組織可能造成的損傷［1］。人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)只適用妊娠10周以內(nèi)，而超過10～14周者則需人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)，傳統(tǒng)的鉗刮手術(shù)患者痛苦大，宮頸擴(kuò)張不全，胎盤及胎兒不易鉗出，術(shù)中出血多，手術(shù)時(shí)間長，損傷大，術(shù)后并發(fā)癥多(如：羊水栓塞、宮頸撕裂、子宮穿孔等)，有關(guān)報(bào)道［2］占術(shù)后閉經(jīng)及月經(jīng)稀發(fā)的84%。我們采用米非司酮序貫配伍米索前列醇進(jìn)行流產(chǎn)，即使流產(chǎn)未能完全，但可使宮頸充分自然擴(kuò)張，胎兒胎盤部分排除后再行清宮術(shù)，手術(shù)容易進(jìn)行，組織易于鉗刮、出血少、術(shù)時(shí)短、術(shù)后陰道出血時(shí)間短、月經(jīng)按期恢復(fù)、術(shù)后隨訪無閉經(jīng)及月經(jīng)稀發(fā)。這種方法簡便易行，安全可靠，值得臨床推薦。

參考文獻(xiàn)

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評分明顯優(yōu)于普通鋼板組(P＞005)；所有患者傷口均甲級愈合，無傷口裂開，壞死，感染等并發(fā)癥發(fā)生。本研究證實(shí)鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折創(chuàng)傷小、出血量少、住院時(shí)間短、骨折愈合快、并發(fā)癥少，臨床應(yīng)用安全有效。

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