脊柱側(cè)彎是一個或數(shù)個節(jié)段在冠狀面偏離中線向側(cè)方彎曲、旋轉(zhuǎn)而形成一定弧度或曲度的畸形，其矯形處理常需要全脊柱的立體總觀。以往單層螺旋CT的全脊柱掃描時間過長，受檢者由于呼吸及不自主運(yùn)動而無法完成螺旋掃描時的屏氣，導(dǎo)致掃描不能連續(xù)，同時掃描后重建間隔過大、技術(shù)欠佳，除橫段面觀測外不能為臨床提供更多的信息。隨著CT 成像技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，多層螺旋CT(MSCT)的推出，其快速大范圍覆蓋掃描技術(shù)和優(yōu)秀的Z軸空間分辨率使得全脊柱掃描變得容易，而且圖像優(yōu)秀；同時圖像后處理技術(shù)成為全脊柱成像后另一項(xiàng)必須的技術(shù)，完全可以勝任脊柱重建的需要。本文探討16層螺旋CT全脊柱成像對脊柱側(cè)彎患者的應(yīng)用價值。

資料與方法

病例資料：研究對象共50例，男20例，女30例，平均20(15～35)歲。所有患者經(jīng)臨床診斷為特發(fā)性脊柱側(cè)彎。其中20 例表現(xiàn)為單胸椎主側(cè)突，30例胸腰椎雙主側(cè)突，5例頸胸椎主側(cè)突。

掃描方法：GE公司的Lightspeed16排高速螺旋CT機(jī)，取仰臥位。掃描范圍：根據(jù)側(cè)彎程度及類型確定。掃描各參數(shù)如下：每圈螺層16層，周旋時間05秒，IC(準(zhǔn)值)=25mm，SW(有效層厚)=50mm，P(螺距)=1375，RI(重建間隔)=25mm。FOV(感興趣區(qū))：500～700mm。掃描范圍：200～300mm，矩陣512×512，平均掃描時間約25秒，120kv，200mA。

圖像處理：掃描完成后將原始數(shù)據(jù)薄層至0625～125mm，并以bone plus法重建，在ADW 42工作站以MPR、SSD、VR等方式重建，以最佳顯示所需觀察部位為目的，可任意旋轉(zhuǎn)角度以觀察脊柱情況。

結(jié)果

脊柱側(cè)彎的MSCT觀察：根據(jù)臨床分型的不同，可以診斷單胸椎主側(cè)突，共計(jì)40例。MSCT 重建后頂椎位于T8者15例、T9者5例，整個側(cè)凸發(fā)生在胸椎區(qū)。胸腰椎雙主側(cè)突30例，重建后表現(xiàn)為胸椎的右側(cè)凸、腰椎的左側(cè)凸。所見30例患者胸椎與腰椎的側(cè)凸角度、旋轉(zhuǎn)及與中線的距離相近，但腰椎側(cè)凸的柔軟性大于胸椎側(cè)凸。5例頸胸椎主側(cè)突，表現(xiàn)為頸椎與胸椎的側(cè)凸。

MSCT重建效果(MPR/CPR、3D2SSD與4D2angio)的觀察：50例特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者中，MIP效果最差，由于周圍肋骨的阻擋使胸椎側(cè)彎畸形的椎體等結(jié)構(gòu)無法判斷；MPR冠狀僅對觀察50例患者的椎體側(cè)彎程度可以。但由于特發(fā)性脊柱側(cè)彎均會表現(xiàn)出一定程度的生理性前凸或后凸的變化，而在MPR 中顯示圖像的不連貫性，通過CPR的曲面重建可以顯示椎管內(nèi)狀態(tài)；所有患者的3D2SSD重建對脊柱側(cè)彎的椎體顯示均優(yōu)于MPR效果，重建圖像通過旋轉(zhuǎn)可以發(fā)現(xiàn)脊柱的前后凸改變，而椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示明顯不如CPR，同樣對椎旁臟器的評價由于3D2SSD重建的閾值取自骨性組織不能顯示而無法評價；4D2angio對所有特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者的評價最好，不僅可以調(diào)節(jié)所需觀察的區(qū)域密度：如骨性結(jié)構(gòu)的重建，同時可以觀察周圍的不同密度臟器，在5例發(fā)生頸胸椎主側(cè)突患者肺組織受到旋轉(zhuǎn)椎體的擠壓但支氣管可透氣未見肺不張。

討論

脊柱側(cè)彎近來來發(fā)病率逐漸升高，成為一種常見病。特發(fā)性脊柱側(cè)彎更常見，特發(fā)性脊柱側(cè)彎(IS)是指脊柱有側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)畸形，而無任何先天性脊柱異?；蚝喜⒂猩窠?jīng)肌肉或骨骼疾病。特發(fā)性脊柱側(cè)彎好發(fā)于青少年，女性多見。此病的發(fā)生常在青春前期伴隨青春期可發(fā)展迅猛，當(dāng)彎曲達(dá)到一定程度時，僅靠手術(shù)矯正。以往的臨床檢查僅根據(jù)傳統(tǒng)的X線攝片即可完成診斷。然而在脊柱側(cè)彎植入物手術(shù)中，由于僅脊柱后方結(jié)構(gòu)被暴露，因此對于手術(shù)完全修復(fù)椎體的三維運(yùn)動軌跡是十分困難的。國外有文獻(xiàn)［1］僅研究了12種術(shù)前影像檢查技術(shù)，即斷層及CT評價，通過對不同手術(shù)入路模型的測量以評價不同檢查方法的準(zhǔn)確性，包括植入物的最小限度的創(chuàng)傷點(diǎn)即植入距離于椎體的旋轉(zhuǎn)度，研究發(fā)現(xiàn)斷層平片植入物距離為59mm，椎體旋轉(zhuǎn)于實(shí)際的誤差44°，冠狀面67°，矢狀、橫斷面50°，而CT的準(zhǔn)確性顯著增加，CT掃描并被認(rèn)為是最準(zhǔn)確的技術(shù)，但由于考慮全脊柱CT掃描的范圍過長而不為常用，我們檢索到對于脊柱側(cè)彎的多層螺旋CT掃描后處理重建技術(shù)的研究未見報道［2］?？梢娫贛SCT應(yīng)用至全脊柱掃描前，X線片檢查是診斷和評價脊柱側(cè)彎的最主要的手段。通過X線片可以確定側(cè)彎類型、部位等。其中對側(cè)彎的Cobb角度的測量尤其重要，一般認(rèn)為＞30°同時頂椎旋轉(zhuǎn)＞30°者，病變的進(jìn)展快，必要時須手術(shù)緩解。對于無論Cobb角度或頂椎椎體的旋轉(zhuǎn)度MSCT的后處理無論MPR、3D2SSD或4D2angio均可在冠狀重建圖像中獲得，不僅如此，通過矢狀重建尤其CPR、3D2SSD可以獲得相當(dāng)于X線側(cè)位的影像用以評價脊柱的生理性前后凸的改變，但是傳統(tǒng)的X線片檢查包括的側(cè)位動態(tài)攝片，以觀察手術(shù)需要融合的上、下終椎，同時通過觀察正位的髂骨的骨骺狀況可以判斷發(fā)育的狀況，推斷側(cè)彎的發(fā)展程度，因此傳統(tǒng)的X 線檢查仍不可替代。

MSCT各種后處理評價的價值：對于MSCT的各種后處理評價中發(fā)現(xiàn)，MIP的重建由于肋骨的相互重疊，需要旋轉(zhuǎn)一定角度才可觀測，但難以辨認(rèn)側(cè)彎的頂椎等有用的信息，因此建議不易選擇此后處理方法。MPR/CPR最為簡單，但實(shí)用性較差，原因在于椎體側(cè)彎的發(fā)生并不一定發(fā)生在同一水平上，在單一的矢狀或冠狀位重建圖像無法顯示椎體的彎曲與旋轉(zhuǎn)。