肺癌是中國(guó)以及全世界范圍內(nèi)常見的惡性腫瘤，作為肺癌綜合治療手段之一的化療則是肺癌主要的全身治療手段。多個(gè)周期的化療在提高腫瘤患者療效的同時(shí)，往往可引起較嚴(yán)重的骨髓抑制，甚至各種感染［1］，影響化療。因此，預(yù)防化療導(dǎo)致的白細(xì)胞減少，對(duì)于保證化療按時(shí)完成，提高患者化療效果及生活質(zhì)量有著重要的意義?，F(xiàn)采用化療后預(yù)防性應(yīng)用人重組粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞刺激因子(rhGm-csf)，明顯減少了白細(xì)胞低于正常值的機(jī)率，降低了化療后白細(xì)胞減少性發(fā)熱的機(jī)會(huì)，提高化療療效。

資料與方法

一般資料：2007年1月～2010年12月收治化療的非小細(xì)胞肺癌患者86例，男64例，女22例；年齡25～76歲，中位年齡60歲。86例患者均有病理或細(xì)胞學(xué)診斷。其中Ⅱ期10例，Ⅲ期32例，Ⅳ期44例。

治療方案：在86例患者中，其中42例采用多西紫杉醇75mg/m2+DDP 75mg/m2方案。20例采用紫杉醇135mg/m2+DDP 75mg/m2，12例采用吉西他濱10g/m2(第1，第8天)+DDP 75mg/m2方案，12例采用VP-16 100mg/m2(第1～3天)+DDP 20mg/m2(第1～5天)方案。

分組：將86例患者隨機(jī)分為兩組，研究組42例，對(duì)照組44例。其中研究組化療后48小時(shí)加用rhGm-csf(商品名：格寧)，用法為每日皮下注射150μg rhGm-csf，連續(xù)5天。而對(duì)照組化療后不常規(guī)加用rhGm-csf，在白細(xì)胞＜4×109/L后才應(yīng)用rhGm-csf。兩組患者化療前各系細(xì)胞數(shù)均合格。

觀察指標(biāo)：分別于化療前1天，化療后7、14、21天常規(guī)檢查血常規(guī)，若白細(xì)胞＜4×109/L，則2～3天復(fù)查1次血常規(guī)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：結(jié)果采用X2檢驗(yàn)，以P＜005為差異有顯著性。

結(jié)果

rhGm-csf對(duì)白細(xì)胞的影響：研究組和對(duì)照組第7天白細(xì)胞比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜001)，研究組白細(xì)胞上升而對(duì)照組白細(xì)胞下降，而第14天白細(xì)胞仍有差異(P＜005)，第21天白細(xì)胞兩組比較差異無(wú)顯著性。見表1。

感染率比較：研究組化療后因白細(xì)胞下降致發(fā)熱1例(2.4%)，而對(duì)照組化療后因白細(xì)胞下降致發(fā)熱7例(15.9%)。表明研究組感染率明顯低于對(duì)照組。

討論

骨髓抑制是肺癌化療最常見的不良反應(yīng)之一。由于白細(xì)胞低引起發(fā)熱、感染等不良反應(yīng)，影響了患者對(duì)化療的信心，且常常因?yàn)閲?yán)重的骨髓抑制遲遲不能恢復(fù)，使化療不能按期進(jìn)行，從而嚴(yán)重影響肺癌的化療效果。rhGm-csf主要作用于造血祖細(xì)胞，促進(jìn)其增值與分化，其重要作用是刺激粒、單核巨噬細(xì)胞成熟，促進(jìn)成熟細(xì)胞向外周血釋放，并能促進(jìn)巨噬細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞的多種功能［2］?，F(xiàn)以預(yù)防性應(yīng)用rhGm-csf為研究組，以白細(xì)胞＜4×109/L后才應(yīng)用rhGm-csf為對(duì)照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組在整個(gè)化療期間WBC平均值在正常值以上，波動(dòng)幅度較??；對(duì)照組在化療第7天、第14天低于正常。增加了感染的機(jī)會(huì)，對(duì)照組就有7例在化療期間發(fā)生了感染，不得不應(yīng)用廣譜抗生素。因此，非小細(xì)胞肺癌化療后預(yù)防性應(yīng)用rhGm-csf可以緩解化療藥物對(duì)于骨髓的抑制作用，保護(hù)骨髓功能，為如期化療提供有效保障。

參考文獻(xiàn)

1薛耀輝.重組人粒細(xì)胞集落刺激因子在化療后白細(xì)胞減少的應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46:76-77.

2Robinson BE.Quesenberry PJ.Hematopoietic growth factou Overview and clinical applications［J］.Part Ⅲ Am J Med Sci，1990，300(5):311-321.