病歷資料

患兒，女，孕40+1周，順產(chǎn)娩出，出生1分鐘Ap-gar評分9分，出生時體重3000g，生后因嘔吐、腹脹2天入院，生后第2天開始進(jìn)食少許稀牛奶，第3天開始頻繁嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物及膽汁，呈非噴射狀，伴腹脹2天，并有糞汁排出，體檢：體溫正常，脈搏145次/分，呼吸48次/分，頭圍31cm，身長48cm，成熟兒外貌，皮膚無黃染及出血點，心肺聽診正常，腹膨軟，肝脾無腫大，腸鳴音存在，四肢肌張力正常。行腹部立位片示：中腹部見多個大小不等液平，提示腸梗阻。請兒外科會診診斷“不完全性腸梗阻”，治療予禁食，胃腸減壓，上鼻胃管，鼻飼液體石蠟油，5ml/次，2次/日，擴(kuò)肛2次/日，3天后腹脹減輕，并有大便排出，2次/日，為黃綠色稀便，后拔出胃管，以稀牛奶喂養(yǎng)，腹脹消失，未嘔吐，住院1周后出院。

討論

新生兒如發(fā)生嘔吐及腹脹，無胎便排出，哭鬧不安或嗜睡，需考慮有無腸梗阻，引起梗阻的原因很多，腹部X線平片顯示腸管擴(kuò)張，并見液平，可明確診斷，鋇餐及碘油造影屬禁忌，腸梗阻可發(fā)生于腸管任何部位，但以回腸最多見，十二指腸次之，空腸和結(jié)腸較少見，完全性腸梗阻以腸閉鎖和腸扭轉(zhuǎn)多見，不完全性腸梗阻可因腸旋轉(zhuǎn)不良、腸狹窄、環(huán)狀胰腺、腸重復(fù)畸形及腹腔內(nèi)腫塊壓迫引起，巨結(jié)腸亦可引起［1，2］。①患兒腸旋轉(zhuǎn)不良可表現(xiàn)十二指腸不完全梗阻癥狀，奶后嘔吐，吐物含膽汁，排便減少，上腹脹滿，其次發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)癥狀，反復(fù)嘔吐，如不能復(fù)位，或扭轉(zhuǎn)加深，出現(xiàn)完全性腸梗阻癥狀，如有胃腸出血，提示腸壞死，可繼發(fā)腸穿孔及腹膜炎，診斷明確后應(yīng)盡早手術(shù)治療。②患兒腸重復(fù)畸形，可為囊腫型、憩室類型或雙管型，從舌根到肛門任何部位都可發(fā)生，但以回腸最常見(50%)，X線檢查可見梗阻情況，同時可發(fā)現(xiàn)腫物陰影，鋇餐造影能見到充盈缺損囊腫包塊，超聲檢查可見囊性腫物，本病一旦發(fā)現(xiàn)需手術(shù)治療。③先天性巨結(jié)腸是較常見消化道畸形，占消化道畸形第2位，發(fā)生率0.2%～0.5%，由于結(jié)腸末端腸壁肌間神經(jīng)叢發(fā)育不全，結(jié)腸長期處于痙攣狀態(tài)，近端結(jié)腸肥厚擴(kuò)張，形成巨結(jié)腸，首先是胎便排除延遲，反復(fù)出現(xiàn)頑固性便秘，以致梗阻癥狀，鋇灌腸可見直腸乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端細(xì)窄，乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸明顯擴(kuò)張，袋形消失，蠕動減弱，24小時后結(jié)腸內(nèi)仍有較多鋇劑存留，可先進(jìn)行內(nèi)科治療，每天或隔日用溫生理鹽水50～100ml，反復(fù)洗腸，或開塞露解除便秘，用擴(kuò)張器每日擴(kuò)張痙攣狹窄腸段1次，約1歲時行根治手術(shù)。④還有肛門或直腸畸形如肛門狹窄、肛門閉鎖、直腸狹窄等，先天性狹窄可用探子擴(kuò)張1年，或行肛門成形術(shù)后再擴(kuò)肛，直腸閉鎖需開腹手術(shù)，因此患兒有發(fā)現(xiàn)梗阻，應(yīng)根據(jù)情況采取不同措施，以確保患兒安全。

參考文獻(xiàn)

1金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:527-536.

2吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:1271-1272.