頜面部間隙感染是指發(fā)生在頜骨、肌肉、筋膜、皮膚之間的疏松結(jié)締組織的急性化膿性炎癥。炎癥初期紅、腫、熱、痛是診斷局部感染的基本依據(jù)，形成膿腫后可捫及波動感及穿刺可抽出膿液?？谇活M面部間隙感染根據(jù)臨床表現(xiàn)及查體可做出較明確的診斷。積極處理原發(fā)病灶，應(yīng)用有效的抗生素，膿腫及時切開引流是縮短療程，減少并發(fā)癥的關(guān)鍵所在?，F(xiàn)將近年來收治的口腔頜面部間隙感染患者35例的臨床體會予以總結(jié)。

資料與方法

2008年6月～2011年1月收治口腔頜面部間隙感染患者35例，男23例，女12例；年齡5～76歲，平均40歲。其中眶下間隙感染10例，嚼肌間隙感染７例，下頜下間隙感染5例，頰間隙感染8例，咽旁間隙感染3例，舌下間隙感染2例。以上病例中，有23例有2～3個間隙共同發(fā)生感染，但只將其算入感染最重的間隙中?？粝麻g隙感染合并頰間隙感染例數(shù)最多。35例病例中，牙源性30例，腺源性2例，損傷性2例，醫(yī)源性1例，無血源性感染。

治療方法：所有患者入院后均給予抗炎、對癥、支持等處理。其中有20例行膿腫切開引流術(shù)。10例患者有中至重度張口受限，主要表現(xiàn)在嚼肌間隙感染和咽旁間隙感染中。20例行膿腫切開引流后，每日給予3%雙氧水、生理鹽水、抗生素液沖洗，放置橡皮引流條引流。在張口度允許的情況下積極處理病灶牙。

結(jié)果

35例頜面部間隙感染患者中，牙源性來源為30例，腺源性為2例，損傷性為2例，醫(yī)源性為1例，無血源性感染。入院后積極給予抗炎、對癥、支持等處理，膿腫形成及時切開引流。淺表間隙感染(眶下間隙、頰間隙、下頜下間隙、舌下間隙感染)約1周左右治愈。深部間隙感染(嚼肌間隙和咽旁間隙感染)約2周左右治愈。

討論

口腔、顏面、頸部深面的解剖結(jié)構(gòu)均有致密的筋膜包繞，在這些解剖結(jié)構(gòu)的筋膜之間有數(shù)量不等而又彼此連續(xù)的疏松結(jié)締組織或脂肪組織填充，感染常沿這些阻力薄弱的結(jié)構(gòu)擴(kuò)散。甚至可沿神經(jīng)、血管擴(kuò)散，引起海綿竇血栓性靜脈炎、腦膿腫、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。面部口腔、鼻腔及副鼻竇等腔隙，牙及牙周組織都有利于細(xì)菌的生長和繁殖。口腔頜面部間隙感染是口腔科中常見的疾病。感染途徑主要為牙源性、腺源性、損傷性、血源性、醫(yī)源性。在這35例頜面部間隙感染中，牙源性30例，為頜面部間隙感染的主要來源，主要為殘根、殘冠、齲齒等所致的根尖周炎及阻生智齒所致冠周炎引起。面部淋巴結(jié)豐富，特別是兒童，淋巴結(jié)發(fā)育尚未完善，感染易穿破淋巴結(jié)被膜，形成結(jié)外蜂窩織炎。本組病例中的2例腺源性患者均為兒童下頜下淋巴結(jié)炎擴(kuò)散致下頜下間隙感染。2例損傷性，1例是頰部軟組織裂傷致頰間隙感染；另1例為下頜智齒低位近中阻生拔除后出現(xiàn)嚼肌間隙感染，可能與拔牙創(chuàng)面過大，時間過久，祛除骨組織過多等有關(guān)。1例醫(yī)源性為下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉后出現(xiàn)頰間隙感染，可能與消毒不嚴(yán)有關(guān)。有23例為2～3個間隙共同發(fā)生感染，這與各間隙之間借筋膜、疏松結(jié)締組織互相溝通有關(guān)，面部炎癥易于沿著筋膜間隙蔓延。本組病例中多數(shù)口腔衛(wèi)生不良，病灶牙未及時處理，發(fā)病初期不重視，不及時就診。除局部因素外，還與全身因素有關(guān)，如受涼、手術(shù)后、糖尿病、皮質(zhì)激素的應(yīng)用等。常表現(xiàn)為極性炎癥過程。感染的性質(zhì)可以是化膿性或腐敗壞死性；感染位置可以是表淺的或深在的，可局限于一個間隙內(nèi)，也可經(jīng)阻力較小的組織擴(kuò)散至其他間隙，形成多間隙感染，因而有不同的臨床表現(xiàn)。一般化膿性感染的局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙。炎癥反映嚴(yán)重者，全身出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、脫水、百細(xì)胞計數(shù)升高、食欲減退、全身不適等中毒癥狀。腐敗壞死性感染的局部紅熱體征不如化膿性感染明顯，但局部軟組織有廣泛性水腫，甚至產(chǎn)生皮下氣腫，可觸及捻發(fā)音。淺層間隙感染局部癥狀明顯，早期即有明顯的臨床表現(xiàn)，表層肌束薄弱，易于早期發(fā)現(xiàn)、及時處理，治愈時間可明顯縮短。位于深層的間隙感染早期癥狀不明顯，肌層較厚，臨床不易捫及波動感，常延誤診治，治愈時間也明顯延長。及時就診非常關(guān)鍵。

頜面部間隙感染的治療應(yīng)采取綜合治療。早期可根據(jù)膿液性質(zhì)判斷為何種細(xì)菌感染，如葡萄球菌引起的炎癥，膿液較黃稠，可給予青霉素G、林可霉素類抗炎；鏈球菌引起的炎癥，膿液的顏色為淡黃色，稀薄，青霉素G作為首選；大腸桿菌引起的炎癥，膿液的顏色為黃褐色，有糞便惡臭味，可用慶大霉素、哌拉西林等；綠膿桿菌引起的炎癥，膿液接觸空氣后很快變成綠色，稍黏稠，有酸臭味，可給予慶大霉素、頭孢他啶等。入院后需做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗調(diào)整用藥，維持水、電解質(zhì)平衡，增強機體抵抗力。口腔頜面部間隙感染病原菌多為厭氧菌、需氧菌或兼性菌的混合感染，宜早期應(yīng)用足量抗菌藥物，加用抗厭氧菌的藥物，如甲硝唑等。用量、療程要足，膿液形成時要及時切開引流，沖洗換藥，放置引流條。注意避免損傷血管及神經(jīng)，一般在局麻下、用血管鉗鈍性分離達(dá)膿腔，引流要通暢。

總之，頜面部間隙感染是口腔科常見病，若處理不當(dāng)，療程延長，可能會引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及生命。因此，門診應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，拔牙操作應(yīng)輕柔，避免創(chuàng)面過大?，F(xiàn)應(yīng)大力加強口腔保健宣傳，積極做好齲齒和牙周病防治，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

參考文獻(xiàn)

1北京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院.實用口腔科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:237-248.

2邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)［M］.第5版.北京:人民出版社，2003:128-146.