直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌和食道癌。發(fā)病年齡多在30～60歲，男性多于女性，是大腸癌的最常見部分(65%左右)。目前病因尚不明確，多數(shù)認為與直腸息肉、慢性炎癥、遺傳因素及食物有關(guān)。臨床主要表現(xiàn)為便血、便秘、腹瀉等排便習(xí)慣和排便性質(zhì)改變，因早期癥狀輕微，容易被人忽視，造成病情進一步的發(fā)展，晚期則出現(xiàn)排便梗阻、惡液質(zhì)，甚至轉(zhuǎn)移至其他臟器。目前手術(shù)治療是直腸癌獲得根治的惟一方法。然而手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，做好直腸癌術(shù)后的護理，對減輕患者痛苦，促進患者的術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要。2009年1月～2011年4月采用手術(shù)治療直腸癌患者61例，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

資料與方法

2009年1月～2011年4月采用Miles手術(shù)治療直腸癌患者61例，所有納入者均經(jīng)直腸指檢及窺鏡和X線檢查，最后經(jīng)活檢病理確診，均無轉(zhuǎn)移。其中男39例，女22例；年齡42～75歲，平均59.4歲；術(shù)前測量腫瘤距肛緣<6cm，平均5.5cm；腫瘤病理分型：直腸高分化腺癌7例，中分化腺癌18例，低分化腺癌36例。均采用全麻下低位直腸癌Miles手術(shù)根治。

結(jié)果

61例患者，經(jīng)低位直腸癌Miles手術(shù)根治后，術(shù)后住院時間11～29天，平均術(shù)后有204天。3例出現(xiàn)造瘺口狹窄，經(jīng)擴肛治療后痊愈。全組無造瘺口感染、腸缺血、腸壞死等嚴重并發(fā)癥發(fā)生，無死亡病例。隨訪時間1～15年，所有患者無局部復(fù)發(fā)。

討論

心理護理：直腸癌患者多病史較長，病情較重，對癌癥具有恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)效果；加之手術(shù)需要做人工肛門，會對美觀及日常生活造成影響，更會造成患者不同程度的心理焦慮和恐懼，抵抗、甚至拒絕治療。護理人員應(yīng)加強同患者的溝通，通絡(luò)交談了解患者的心理狀況，針對患者的個體情況，向患者解釋直腸癌的診治方法，以及手術(shù)的療效、安全性和必要性。尤其是應(yīng)向患者的家屬進行直腸癌術(shù)后家庭護理的講解，利用家庭的支持幫助患者克服不良情緒，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療［1］。

飲食護理：術(shù)后禁食2～3天，胃腸減壓，經(jīng)靜脈補充營養(yǎng)，并準確記錄24小時出入量。術(shù)后5～7天胃腸功能恢復(fù)后，可逐漸進食流質(zhì)-半流質(zhì)-普通飲食。手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，全身狀況相對較差，應(yīng)適當(dāng)增加營養(yǎng)，宜選用高蛋白、高熱量、高維生素、清淡、易消化飲食［2］，少食多餐，禁食辛辣燥熱之食物，避免暴飲暴食。

一般護理：術(shù)后予持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察血壓、呼吸、脈搏、體溫基本生命體征，在床平臥6小時，血壓平穩(wěn)者取斜坡臥位或半坐臥位，以利于引流。保持病房環(huán)境安靜、整潔，及時更換床單被罩，定期通風(fēng)。嚴格無菌操作技術(shù)，以防交叉感染。鼓勵幫助患者做床上翻身和早期下床活動，促進腸蠕動恢復(fù)。觀察切口滲血情況，保持引流管通暢，定期更換引流管，注意引流液的顏色、量、性質(zhì)的變化。發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生。

人工肛門護理：術(shù)后定時給腸造口更換消毒，預(yù)防感染。注意觀察局部腸黏膜的顏色，如顏色變暗，應(yīng)考慮是否有腸缺血、腸壞死的情況，應(yīng)給予局部熱敷，并及時告知醫(yī)生［3］。指導(dǎo)患者及家屬更換人工肛門袋的方法，囑其定時傾倒糞便，保持清潔，觀察造口周圍皮膚有無紅、腫、破潰等，防治皮膚感染。

并發(fā)癥的護理：術(shù)后由于人工肛門周圍皮膚瘢痕攣縮，可引起造口狹窄。術(shù)后1周應(yīng)指導(dǎo)患者定期擴肛，方法是戴手套以食指涂以石蠟油，緩慢插入人工肛門約5cm，在造口內(nèi)停留5分鐘，1次/日，動作輕柔，若精神緊張囑其張口呵氣，以放松腹肌、減輕腹壓。2周以后改為隔日1次，1個月后改為1周1次，直至術(shù)后1年。查房時應(yīng)觀察患者是否出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、肛門停止排氣，已發(fā)生明顯狹窄者，每天擴張造口［3，4］。

康復(fù)指導(dǎo)：囑患者保持心情舒暢，避免情緒激動；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，保持大便通暢；戒煙酒，禁食辛辣食物；適當(dāng)運動，避免過度、多激烈運動，以防腸黏膜自造口脫出；堅持擴肛，每周1次，持續(xù)1年；按時復(fù)查，如有肛門狹窄或排便困難，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。

參考文獻

1張景艷.低位直腸癌根治原位肛門成形術(shù)后護理體會［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(4):70-71.

2趙莉.淺析52例直腸癌術(shù)后護理體會［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，20:175.

3谷迎紅，韓艷軍，董艷勤.直腸癌Miles術(shù)后護理體會［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6(2):88-89.

4穆培霞，郭樹平，田金風(fēng).直腸癌Miles術(shù)后造口的護理體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7(1):111-112.