膽囊疾病是普外科常見且多發(fā)性疾?。?］，小切口膽囊切除術(shù)(MC)是近年在膽囊切除術(shù)新應(yīng)用［2］。因其操作時間短、創(chuàng)傷小、療效好等優(yōu)點，基層醫(yī)院也在積極推廣應(yīng)用。2010年3月～2011年7月行小切口膽囊切除術(shù)治療患者218例，進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組患者218例，男34例，女184例，男女之比1:5.4；年齡17～72歲，平均52.6歲。臨床診斷：膽囊息肉8例，膽囊結(jié)石45例，慢性結(jié)石性膽囊炎143例，急性結(jié)石性膽囊炎22例。術(shù)前合并癥：合并神經(jīng)官能癥2例，合并糖尿病5例，合并低血壓2例，合并高血壓病23例。

手術(shù)方法：在行B超檢查確定診斷的同時，確定膽囊底部和頸部的皮膚投影點。常規(guī)術(shù)前準備，采用硬膜外持續(xù)阻滯麻醉或靜脈復(fù)合麻醉［3］。平臥位，注意膽囊部位對準膽囊橋，消毒、鋪巾。按術(shù)前設(shè)計，采用右側(cè)肋緣下斜切口，注意切口上緣離肋弓應(yīng)有兩橫指的寬度，以防止在必須切斷肌肉時上端肌肉萎縮而不利于縫合。切開皮膚約5cm，電刀切開皮下脂肪，分離腹直肌前鞘及肌肉，小心提取腹膜并打開進腹。進腹后常規(guī)查明膽囊、肝臟、膽總管、胰腺及胃、十二指腸情況，抬高膽囊橋，以紗布向內(nèi)下推開大網(wǎng)膜等組織，以深細的腹部拉鉤協(xié)助顯露膽囊，如果囊內(nèi)張力過高提取困難時，可使用7～9號針頭抽除部分膽汁。再根據(jù)膽囊的病理改變和術(shù)者的經(jīng)驗選用順行切除法、逆行切除法或順行加逆行切除法切除膽囊，妥善處理膽囊管殘端，縫合膽囊床，再次了解膽總管情況，沖洗腹腔，清點物品，膽囊床一般勿須安放引流條，放平膽囊橋，關(guān)腹，皮膚縫合4～5針。再消毒皮膚，敷以無菌敷料，腹帶保護，送回病房。

結(jié)果

218例患者經(jīng)過手術(shù)治療，治療情況：術(shù)中出血量92±21ml，手術(shù)時間76±20分鐘，術(shù)后下床活動時間47±9小時，術(shù)后腸功能恢復(fù)時間48±6小時，住院總天數(shù)8±1天，恢復(fù)工作時間16±4，總住院費3116±104元。術(shù)后并發(fā)癥：切口脂肪液化2例，切口感染3例，經(jīng)對癥處理痊愈出院。

討論

手術(shù)切口選擇：本組手術(shù)切口選擇在右上腹經(jīng)腹直肌，切口一般4～6cm，位置暴露病灶好，手術(shù)時間短［4］。其缺點是對于深部組織的暴露較差，主要原因是切口小，術(shù)野范圍小，可能造成并發(fā)癥的發(fā)生，因此，在手術(shù)中要求術(shù)者具有嫻熟的技術(shù)和術(shù)中應(yīng)變能力，操作過程中注意膽囊三角的操作［5］。若膽囊結(jié)石嵌頓，膽囊張力較高，手術(shù)過程中不可以強行將結(jié)石分離，應(yīng)該先膽囊切開減壓，然后再切開取石，一旦手術(shù)中發(fā)生意外，局部解剖異常，嚴重粘連或者大出血等情況，要沉著冷靜，術(shù)中出血時更不可盲目鉗夾止血，以免造成更大損傷，不必一味追求小切口，果斷延長切口。

MC中中轉(zhuǎn)擴大切口問題：據(jù)國外文獻報道［6］，MC病例中中轉(zhuǎn)擴大切口率達10%以上，個別報道達16%。而國內(nèi)也有人報道，MC中中轉(zhuǎn)擴大切口情況高達25%(30/120)。而原文作者報道發(fā)生率僅24%(12/500)，并認為與手術(shù)技術(shù)有關(guān)，但我們認為發(fā)生率低與術(shù)者的豐富臨床經(jīng)驗及所選擇病例具有的局限性有關(guān)。

小切口手術(shù)的特點：小切口膽囊切除術(shù)不需特殊器械，切口僅5cm，皮膚縫合僅5針左右，主要治療膽囊息肉、膽囊炎、膽囊結(jié)石等良性病變，但是對于惡性病灶和過于肥胖的患者不適合，主要原因是惡性病變不能清除干凈，肥胖患者容易粘連，造成術(shù)后并發(fā)癥多。本文對行小切口膽囊切除術(shù)治療患者218例，進行回顧性分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對于良性膽囊病變，具有術(shù)中操作時間短、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間短、切口小、創(chuàng)傷小、不用全麻、術(shù)后疼痛輕、安全性高、胃腸功能恢復(fù)快，療效好等優(yōu)點，患者可以盡早活動，恢復(fù)快，從而節(jié)約了醫(yī)療費用，患者滿意度高。

參考文獻

1吳階平，裘法祖，主編.黃家駟外科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1272.

2黃志強.外科手術(shù)學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:103.

3徐書福，許玉友，鄒米紅.小切口膽囊切除術(shù)不同方法的探討［J］.肝膽外科雜志，2002，10(2):127.

4梁顯周，楊進華，何國永，等.微創(chuàng)小切口膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)式比較［J］.臨床醫(yī)學，2005，25(4):66-67.

5蔡福珍，丁健民，皋嵐雅，等.小切口膽囊切除術(shù)7213例報告［J］.肝膽胰外科雜志，2000，12(1):7-8.

6受穗生.臨床外科診療關(guān)鍵［M］.南寧:廣西科學技術(shù)出版社，2001:376.