食管惡性狹窄是晚期食管癌患者常見的癥狀［1］，表現(xiàn)為進(jìn)食后惡吐，胸部和中上腹部疼痛不適、食物反流、吞咽困難［2～5］，食管內(nèi)支架的應(yīng)用，恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，有效的提高了患者的生存質(zhì)量。2005年2月～2011年3月采用X線引導(dǎo)下金屬支架治療食管惡性狹窄患者31例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者31例，男13例，女18例；年齡49～76歲，平均566歲。均由胃鏡病理證實(shí)為食管癌，其中腺癌18例，鱗癌13例，吞咽困難按Stooler分級(jí)法分［6～8］：Ⅰ級(jí)：能進(jìn)軟食；Ⅱ級(jí)：能進(jìn)半流食；Ⅲ級(jí)：僅能進(jìn)流質(zhì)飲食；Ⅳ級(jí)：不能進(jìn)食。本組31例中，均有不同程度的吞咽困難(100%)，Ⅰ級(jí)7例(226%)，Ⅱ級(jí)10例(323%)，Ⅲ級(jí)12例(387%)，Ⅳ級(jí)2例(65%)。

方法：術(shù)前空腹8小時(shí)以上，肌注安定10mg。依據(jù)術(shù)前影像資料選擇合適的覆膜支架?；颊哐雠P檢查床上，在X線電視透視下讓患者吞服40%～60%復(fù)方泛影葡胺10～20ml，明確食管狹窄段的部位和范圍；在食管狹窄的近端和遠(yuǎn)端，在X線電視透視下將其對應(yīng)的皮膚上放置鉛字標(biāo)記。經(jīng)口腔插入超滑導(dǎo)絲配合6～7F導(dǎo)管達(dá)食管狹窄近端，在X線電視透視引導(dǎo)下再將導(dǎo)絲引入狹窄口，循導(dǎo)絲插入導(dǎo)管，通過狹窄段，退出導(dǎo)絲，通過導(dǎo)管再次注入40%～60%復(fù)方泛影葡胺10～20ml顯示狹窄段。確定支架型號(hào)后，通過導(dǎo)管插入超滑超硬導(dǎo)絲，退出導(dǎo)管，循導(dǎo)絲插入置入器；X線透視確定支架位置是否正確，后撤外鞘管，釋放支架。支架恢復(fù)設(shè)計(jì)形狀固定于病灶處，退出置入器?？诜煊皠┮娡ㄟ^支架通暢后，攝片、結(jié)束手術(shù)，術(shù)后口服慶大霉素3～5天，必要時(shí)應(yīng)用黏膜保護(hù)劑和制酸劑。視疼痛情況給予鎮(zhèn)痛藥，術(shù)后8小時(shí)進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過渡為半流質(zhì)或普食。

結(jié)果

31患者均一次順利置入支架，其中28例患者置入支架后狹窄處直徑由43mm增加到176mm，臨床癥狀明顯改善。術(shù)后發(fā)生胸骨后疼痛13例(419%)，無支架移位，無1例發(fā)生大出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。

討論

食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%。食道癌早中期有治愈可能、晚期難度較大；食道癌晚期癥狀：①咽下困難：進(jìn)行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時(shí)的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。如癌腫伴有食管壁炎癥、水腫、痙攣等，可加重咽下困難。阻塞感的位置往往符合手癌腫部位。②食物反應(yīng)：常在咽下困難加重時(shí)出現(xiàn)，反流量不大，內(nèi)含食物與黏液，也可含血液與膿液。③其他癥狀：當(dāng)癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶啞；侵犯膈神經(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳；侵蝕主動(dòng)脈則可產(chǎn)生致命性出血。

食管支架置入術(shù)可迅速解決吞咽困難等癥狀［9，10］，緩解患者的心理壓力，大大提高了患者的生活質(zhì)量，在實(shí)際操作中體會(huì)：①要準(zhǔn)確判斷病灶位置［11］，選擇病灶上緣低于食管開口3cm以上的，這樣的患者做支架治療，疼痛發(fā)生率較低，效果會(huì)非常明顯。②支架應(yīng)超過狹窄端上下緣20mm左右。③X線透視下將支架中心置于病灶中點(diǎn)，若位置不合適，可透視下邊釋放邊調(diào)整支架的位置，以便更準(zhǔn)確地置入支架。

本組資料顯示：31患者均1次順利置入支架，其中28例患者置入支架后狹窄處直徑由43mm增加到176mm，臨床癥狀明顯改善。術(shù)后發(fā)生胸骨后疼痛者13例(419%)，無1例發(fā)生大出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述，X線引導(dǎo)下金屬支架治療食管惡性狹窄，操作簡便、療效確切、并發(fā)癥少、安全性高［12］，可以明顯提高患者的生存質(zhì)量，值得推廣。

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