術(shù)后有尿不能自解者，稱為術(shù)后尿潴留，腦出血術(shù)后易發(fā)生尿潴留，因此術(shù)后應(yīng)注意觀察排尿情況，避免和減少尿潴留的發(fā)生。本文對腦出血患者術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因進(jìn)行分析，并提出護(hù)理對策，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料

2010年收治腦出血手術(shù)患者120例，男68例，女52例；年齡15～68歲，平均36歲；術(shù)后尿潴留58例，發(fā)生率439%。術(shù)后尿潴留原因麻醉22例(379%)，疼痛17例(293%)，排尿方式改變13例(224%)，心理因素3例(52%)，尿路感染3例(52%)。尿潴留出現(xiàn)時間多在術(shù)12小時，多伴有下腹脹痛感。

原因分析

麻醉：膀胱壁受副交感神經(jīng)控制，蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉、硬膜外麻醉時，對會陰部、盆腔骶神經(jīng)都有麻醉作用，阻斷了排尿反射，麻醉越深，時間越長，排尿反射障礙的時間也越長，膀胱積尿也就越多。全麻時副交感神經(jīng)纖維阻滯，膀胱平滑肌松弛，由于從骶尾部來的副交感神經(jīng)纖維纖細(xì)，對麻藥敏感，手術(shù)后皮膚感覺雖已恢復(fù)，但副交感神經(jīng)還被抑制，尿潴留仍可持續(xù)存在。

疼痛：因手術(shù)切口疼痛，引起膀胱括約肌痙攣，影響腹壁肌收縮運動，不能產(chǎn)生較高的腹內(nèi)壓協(xié)助排尿所致。

排尿方式改變：由于術(shù)后臥床和下肢活動受限，排尿姿勢改變導(dǎo)致排尿困難。另外，大腦皮層是控制排尿的最高級中樞，在不適宜的情況下，即使有尿意，大腦皮層也將抑制排尿。

心理因素：術(shù)后患者緊張、怕羞、唯恐尿床等心理因素［1］，以及對手術(shù)預(yù)后產(chǎn)生焦慮會引起排尿不暢。

尿路感染：術(shù)后患者留置導(dǎo)尿管引起尿路感染而發(fā)生尿潴留較常見，其原因主要與術(shù)后尿管留置時間過長，會陰護(hù)理特別是尿道口的清潔與消毒未認(rèn)真做好，無菌技術(shù)操作不夠嚴(yán)格，尿道黏膜受損及患者本身抵抗力下降等所致。

護(hù)理

誘導(dǎo)排尿：患者排尿時打開廁所水龍頭聽流水聲，或用溫水沖會陰部可使肌肉松弛或輕壓恥骨上部，使患者尿意感增強，以引起反射性排尿。

熱敷、按摩下腹部：在患者一般情況良好時，護(hù)理人員將手置于下腹部輕輕按摩患者膀胱向尿道口推移，讓患者自行排出小便，但按壓時切勿過猛，以從輕到重為宜。

針灸：針炙關(guān)元、中極、氣海等穴位均能達(dá)到理想目的，如必要時還可肌肉注射新斯的明05～10mg。

排便誘導(dǎo)排尿法：取開塞露20～40ml納入肛門，忍耐3～5分鐘。由于高滲刺激直腸壁及局部交感神經(jīng)，使之處于激惹狀態(tài)，引起排尿反射及潤滑腸壁，根據(jù)排便促進(jìn)排尿的神經(jīng)反射機制，使膀胱逼尿肌收縮引起排尿。

防治尿路感染：如發(fā)生尿路感染，首先檢查原因及被感染的部位，進(jìn)行及時處理，同時也應(yīng)合理應(yīng)用抗生素，對營養(yǎng)狀況差的患者也適當(dāng)給予手術(shù)支持，增強身體抵抗力，早日解除病痛［2］。

對麻醉及手術(shù)刺激導(dǎo)致的尿潴留可按醫(yī)囑給藥，以刺激膀胱平滑肌的收縮或行導(dǎo)尿術(shù)排尿。

局部理療：用紅外線燈在術(shù)后尿潴留患者的膀胱區(qū)照射擊15～20分鐘效果良好。紅外線的主要生物學(xué)效應(yīng)是產(chǎn)生熱能，熱能進(jìn)入人體組織后，具有松弛平滑肌的作用，可解除膀胱括約肌的痙攣促使尿液排出。

導(dǎo)尿：在無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)。第1次放尿進(jìn)不要太快，不要超過1000ml，防止膀胱內(nèi)壓力驟然下降，引起黏膜血管破裂而出血。導(dǎo)尿期間，要保持尿管通暢，妥善固定并及時傾倒尿液，每天用碘伏棉球洗尿道口2次，擦洗完后向尿道口滴入抗感染眼藥水2～3滴，預(yù)防感染。拔管前應(yīng)先鍛煉膀胱充盈和排空，可行間歇性引流夾管，以鍛煉膀胱的反射功能，即患者在自覺有尿意，并確定膀胱充盈后開放導(dǎo)管，排空膀胱后夾管，直到膀胱再次充盈，遵醫(yī)囑拔管前，關(guān)閉導(dǎo)尿管至膀胱高度充盈，在為其備好便器后，將尿管邊轉(zhuǎn)動邊緩慢地拔出，并協(xié)助立即排尿［3］。

心理護(hù)理：術(shù)后由于精神緊張及切口疼痛，特別是出現(xiàn)疼痛刺激時，反射性引起膀胱括約肌的痙攣，進(jìn)一步加劇了緊張心理，導(dǎo)致尿潴留。護(hù)理過程中針對患者的心態(tài)給予解釋和安慰，讓其情緒穩(wěn)定，提供舒適排尿環(huán)境，大病房用隔簾或屏風(fēng)遮擋，暫停一切醫(yī)療護(hù)理工作，使患者安心排尿。

調(diào)整體位和姿勢：術(shù)后患者不習(xí)慣在床上排尿，如病情許可可以協(xié)助患者下床排尿，需絕對臥床的患者可以協(xié)助其略抬高上身或在床上坐起，讓患者以舒適的姿勢排尿。

因此，在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼患者，細(xì)心觀察病情，重視預(yù)防性護(hù)理，減少尿潴留的發(fā)生機會；發(fā)生尿潴留后應(yīng)認(rèn)真分析原因，靈活運用心理放松、誘導(dǎo)、熱敷、通便等排尿方法，可單獨運用，也可多法并用，因人而異，從而取得良好效果。

參考文獻(xiàn)

1于瑩，侯春穎，郭清陽.術(shù)后患者尿潴留的原因及預(yù)防護(hù)理.護(hù)理研究，2005，19(7):1317-1319.

2張秋蘭，石書萍，姚少紅，等.排便誘導(dǎo)排尿在術(shù)后尿潴留的臨床觀察.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，16(11):861.

3段志敏，劉芳.留置導(dǎo)尿管拔管時機的觀察.當(dāng)代護(hù)士，2006，8:31.