中毒性腦病致皮質(zhì)盲2例住院危重患兒在基礎(chǔ)病治療過程中給予高壓氧(HBO)治療，其療效顯著，視力恢復(fù)快，均取得滿意療效。

病歷資料

例1：患兒，男，2歲，主因發(fā)熱、咳嗽3天，頻繁抽搐半天入院。查體：T 390℃，昏迷，抽搐狀，顏面發(fā)灰，口周發(fā)紺，呼吸困難，前囟閉，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反應(yīng)遲鈍，鼻扇(+)，牙關(guān)僵硬，頸抵抗(-)，三凹征(+)，雙肺呼吸音粗，可聞及大量水泡音，心音低鈍，瓣膜區(qū)雜音(-)，四肢肌張力高，鍵反射活躍，巴氏征(+)，WBC 274×109/L，胸片示：支氣管肺炎；血電解質(zhì)：Na+1234mmol/L，Cl-809mmol/L；肝功能：ALT 430IU/LAST 857IU/L，顱腦CT示：未見異常。入院診斷重癥肺炎、中毒性腦病。積極采取兒科重癥監(jiān)護(hù)?？浦委??；純河诘?天神志恢復(fù)，第7天發(fā)現(xiàn)視力喪失，經(jīng)眼科?？茣?huì)診診斷皮質(zhì)盲(符合皮質(zhì)盲診斷標(biāo)準(zhǔn))，第14天患兒雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，當(dāng)日行嬰幼兒純氧艙高壓氧治療，方案：采用武漢船舶設(shè)計(jì)研究制造的嬰幼兒純氧艙，型號(hào)YIC05/15型單人純氧艙，洗艙10分鐘，升壓15分鐘，穩(wěn)壓35分鐘，減壓15分鐘，壓力017～018Mpa(絕對壓)，1次/日，穩(wěn)壓后患兒母親采用對講機(jī)對患兒喊話，利用強(qiáng)光刺激眼部及玩具誘導(dǎo)，觀察患兒眼部及表情變化，本患兒于HBO治療第5天強(qiáng)光刺激時(shí)出現(xiàn)眨眼反射，第7天時(shí)患兒可注意玩具2～4秒，第10天后患兒有意識(shí)可跟隨玩具轉(zhuǎn)動(dòng)雙側(cè)眼球，半月后患兒手抓眼前50cm不同方向玩具，好轉(zhuǎn)出院，1個(gè)月后隨訪患兒視力恢復(fù)正常。

例2：患兒，男，11個(gè)月，主因頻繁吐瀉3天，無尿36小時(shí)。查體：T 401℃，昏睡狀，疼痛刺激反應(yīng)差，發(fā)吭、呻吟、重度脫水貌，雙瞳孔對光反應(yīng)遲鈍，直徑3mm，心音低鈍，四肢末端涼，再循環(huán)差，肌張力高，鍵反射活躍，巴氏征(+)，血常規(guī)：WBC 435×109/L，N 461%；電解質(zhì)：Na+1516mmol/L，Cl-1146mmol/L，Ca2+196mmol/L，顱腦CT：未見異常；腦脊液：常規(guī)及生化均未見異常；CRP陽性，便常規(guī)：黃色稀便WBC 3～5個(gè)/HP、余(-)。診斷急性腸炎并Ⅲ度脫水、水電解質(zhì)紊亂。積極采取兒科重癥監(jiān)護(hù)?？浦委?，患兒于入院第3天頻繁抽搐、昏迷，疼痛刺激反應(yīng)差、補(bǔ)充診斷中毒性腦病，繼專科治療，于入院第6天神志恢復(fù)，但目光呆滯，第7天經(jīng)眼科?？茣?huì)診，診斷皮質(zhì)盲(符合皮質(zhì)盲診斷標(biāo)準(zhǔn))，于當(dāng)日患兒行嬰幼兒純氧艙高壓氧治療。方案：采用武漢船舶設(shè)計(jì)研究制造的嬰幼兒純氧艙，型號(hào)YIC05/15型單人純氧艙，洗艙10分鐘，升壓15分鐘，穩(wěn)壓30分鐘，減壓15分鐘，壓力017～018Mpa(絕對壓)，1次/日，穩(wěn)壓后患兒母親采用對講機(jī)對患兒喊話，利用強(qiáng)光刺激眼部及玩具誘導(dǎo)，觀察患兒眼部及表情變化，本患兒于HBO治療第6天強(qiáng)光刺激時(shí)出現(xiàn)眨眼反射，第9天時(shí)患兒可注意玩具3～5秒，第12天后患兒有意識(shí)可跟隨玩具轉(zhuǎn)動(dòng)雙眼球，第17天后患兒可手抓眼前50cm不同方向玩具，29天后視力正常。

討論

皮質(zhì)盲是指中毒性腦病等致大腦枕葉紋狀體嚴(yán)重?fù)p害，引起視覺完全喪失，臨床多發(fā)生于嬰幼兒急性感染或傳染病過程中，特點(diǎn)為視力喪失，瞳孔光反射存在和眼底正常［1］。根據(jù)高壓氧治療機(jī)制［2～4］，高壓氧治療皮質(zhì)盲能有效與糾正視覺中樞缺氧有關(guān)，因?yàn)楦邏貉踔委熆裳杆偬岣哐鹾考把醴謮?，增加氧有效擴(kuò)散距離，增加氧向腦組織的擴(kuò)散量，迅速糾正腦細(xì)胞的缺氧與代謝紊亂，對皮質(zhì)損害與功能障礙修復(fù)作用，并可加速病變后腦血管側(cè)枝循環(huán)的重建，改善微循環(huán)，有利于視覺中樞的供血供氧和功能恢復(fù)，特別對大腦視覺中樞的彌漫性損害修復(fù)，能起顯著的恢復(fù)作用，所述2例患兒經(jīng)HBO治療，視力恢復(fù)快，效果顯著，治療期間未發(fā)生不良反應(yīng)，值得參考及臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1陳淑瑞，沈常紅，丁麗遠(yuǎn).小兒皮致盲的臨床療效觀察［J］.中國中醫(yī)眼科雜志，1998，1:34.

2楊益，主編.高壓氧治療基礎(chǔ)與臨床［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009，4:155-164.

3程昱，黃高貴，劉蕓，等.高壓氧治療小兒皮質(zhì)盲21例療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2008，33.

4吳鐘琪，朱雙羅，主編.高壓氧在兒科及產(chǎn)科的應(yīng)用［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:122-123.