雙J管表面光滑、多孔、內(nèi)徑大，置人體內(nèi)具有內(nèi)支架和內(nèi)引流的雙重作用［1］，還可擴張輸尿管、有助于小結(jié)石排出，近年來廣泛應(yīng)用于上尿路梗阻性疾病的治療中。但作為侵入性操作和放入體內(nèi)的異物，可發(fā)生并發(fā)癥。2008年6月～2011年3月對86例留置雙J管患者實施了系統(tǒng)的健康教育，經(jīng)精心護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組患者86例，男49例，女37例；年齡19～77歲，平均47歲。其中輸尿管結(jié)石58例，腎結(jié)石14例，腎盂輸尿管狹窄9例，盆腔腫瘤壓迫輸尿管2例，中期妊辰輸尿管結(jié)石堵塞輸尿管3例。術(shù)中直視下置入81例，膀胱鏡或輸尿管鏡插管5例。

結(jié)果

通過對86例留置雙J管患者實施系統(tǒng)的健康教育，有效減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。出現(xiàn)尿路刺激征9例，泌尿系感染2例，血尿5例，雙J管移位1例。85例經(jīng)膀胱鏡或輸尿管鏡拔出，1例尿道口脫出，無嚴重感染、雙J管過期留置等。

討論

護士要及時評估患者，做好醫(yī)護溝通：由于雙J管留置在患者體內(nèi)，不容易被護士發(fā)現(xiàn)，且手術(shù)記錄單經(jīng)常只寫主要手術(shù)方式，這就要求護士在接手術(shù)患者時，要及時和手術(shù)醫(yī)師溝通，了解患者手術(shù)中情況，便于及時做好患者宣教，避免因告知不及時導(dǎo)致護患糾紛。本組有1例年輕護士接患者時不知道患者留置有雙J管，責(zé)任護士及時發(fā)現(xiàn)后給予置管后指導(dǎo)，未造成不良后果。

做好心理護理：患者術(shù)前常易產(chǎn)生恐懼心理，因此應(yīng)消除患者心理壓力。術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者不同的心理反應(yīng)，做好相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。本組7例患者留置雙J管后情緒緊張、焦慮，護士及時介紹雙“J”管安全性及優(yōu)點，指導(dǎo)置管后注意事項，消除了患者的恐懼心理；8例患者留置后未感覺不適，對此類患者護士及時向患者強調(diào)留置雙J管的原理及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，指導(dǎo)適當(dāng)運動，并強調(diào)要定期復(fù)查，預(yù)約拔管時間，使患者引起充分重視。

教會患者留置雙J管并發(fā)癥觀察及應(yīng)對方法：因雙J管在體內(nèi)需留置1～3個月，患者置管后多在短期內(nèi)(5～7天)即出院，帶管時間大部分在院外，沒有醫(yī)護人員監(jiān)護，所以置管后要教會患者并發(fā)癥的觀察及應(yīng)對方法。①尿路刺激癥：尿路刺激征是置管后常見的并發(fā)癥，患者自覺下腹不適及尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀。對輕度尿路刺激癥者囑不要緊張，可指導(dǎo)患者自行調(diào)整體位，觀察癥狀是否減輕或消失。鼓勵患者多飲水，本組9例患者出現(xiàn)輕度尿頻、尿急癥狀，經(jīng)臥床休息、多飲水、口服抗生素2～5天緩解。②尿流逆流與感染：留置雙J管管后，尿液不斷被引流，腎盂輸尿管圓錐失去了充盈刺激，致使輸尿管蠕動明顯減弱或消失，同時置管后輸尿管開口的抗反流機制消失。一般術(shù)后留置導(dǎo)尿管5～7天以降低膀胱內(nèi)壓力，拔管后指導(dǎo)患者站立排尿、勤排尿，定時排空膀胱，同時多飲水，加強內(nèi)沖洗，多食蔬菜、水果以保持大便通暢。避免用力排便、感冒咳嗽等增加腹壓的因素。本組2例患者出院1周后出現(xiàn)泌尿系感染，經(jīng)口服抗生素、多飲水3～7天緩解。③雙J管移位：雙J管放置位置正確，一般發(fā)生移位的可能性很小。張金菊觀察雙J管下移位主要是女性患者［1］，這與女性患者尿道短以及雙J管腎盂段插入深度不夠有關(guān)。本組患者置管后均立即行X線檢查，明確雙J管位置，有1例女性患者術(shù)后第1天雙J管從會陰部脫出。因此要指導(dǎo)患者術(shù)后注意休息，不要做四肢及腰部同時伸展動作，不做突然的下蹲動作及重體力勞動，以防雙J管向上移動或向下滑脫。一旦出現(xiàn)雙J管移位，就必須及時回院在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進行治療。④血尿：由于雙J管的刺激，致使輸尿管膀胱黏膜充血或雙J管上下移動損傷輸尿管膀胱黏膜所致。因此要告知患者注意尿色、尿量變化，若突然出現(xiàn)鮮紅色尿液或腎區(qū)脹痛，要及時告知醫(yī)務(wù)人員。本組發(fā)生5例(5.8%)，血尿發(fā)生于術(shù)后1周，特別是下床活動后。在出血期間，應(yīng)適當(dāng)減少運動量，多飲水，臥床休息，并使用止血藥物。血尿1～2天均緩解。⑤雙J管過期留置：過期留置會導(dǎo)致以雙J管為核心形成的結(jié)石堵塞管內(nèi)外間隙，增加拔管難度，嚴重的需腎盂重新切開取支架，有的甚至可誘發(fā)癌變，因此對一些文化程度較低的患者需反復(fù)交代清楚拔管時間及過期拔管的危害性，避免發(fā)生雙J管滯留的情況。

做好飲食指導(dǎo)：有結(jié)石史的患者留置雙J管后結(jié)垢與結(jié)石的形成是很普遍的，結(jié)垢與結(jié)石的形成與留置雙J管的時間、雙J管表面光滑程度有關(guān)。應(yīng)指導(dǎo)患者每天飲水＞2000ml［2］，多吃素食，少吃菠菜、豆制品、可可、竹筍等含草酸高的食品，不酗酒，不飲大量濃茶、咖啡含糖飲料等。

做好出院指導(dǎo)：出院指導(dǎo)主要是針對并發(fā)癥的防治及確?；颊甙磿r復(fù)診，做好自我觀察、護理。

雙J管已廣泛應(yīng)用于上尿路梗阻性疾病的治療中，置管時間一般在術(shù)后1～3個月，置管時間長，置管期間發(fā)生泌尿系感染、血尿、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管滯留等并發(fā)癥與缺乏相關(guān)護理知識有很大關(guān)系。因此，對留置雙J管患者，護士要及時評估患者，給予細致的心理護理、臨床觀察及健康教育指導(dǎo)，確保患者按時復(fù)診，做好自我觀察、護理，有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻

1陶紅艷.內(nèi)外雙引流在復(fù)雜性腎結(jié)石術(shù)后的觀察與護理［J］.護士進修雜志，2003，18(1):24.

2張金菊.內(nèi)置雙J管并發(fā)癥原因分析及護理［J］.護士進修雜志，2002，17(10):793.