肺炎支原體(MP)是引起小兒呼吸道感染的常見病原菌，近年來報(bào)告MP感染有逐年增加的趨勢(shì)，MP可以導(dǎo)致上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等系列呼吸道疾病。隨著檢測(cè)手段的改進(jìn)及對(duì)病原的不斷認(rèn)識(shí)，查出的肺外并發(fā)癥也逐漸增多，如心肌炎、過敏性紫癜、溶血性貧血、腦膜炎、結(jié)膜炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥及骨骼疼痛，關(guān)節(jié)炎等越來越引起臨床醫(yī)生的重視［1］?，F(xiàn)收集我院5年內(nèi)肺炎支原體IgM抗體陽性患兒的臨床資料，對(duì)其感染后引起的小兒骨骼疼痛表現(xiàn)及特點(diǎn)進(jìn)行臨床回顧性分析，報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2005～2010年收住院的小兒MP肺炎患兒中489例，男276例，女213例，全部做血MP-IgM檢測(cè)，結(jié)果呈陽性，符合支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中108例出現(xiàn)了明顯肺外并發(fā)癥，男59例，女49例；年齡5個(gè)月～13歲；～1歲8例，～3歲21例，～7歲49例，～14歲30例。

方法：抽取靜脈血2ml，分離血清，置56℃水浴箱30分鐘，操作步驟按說明書進(jìn)行。采用日本富士SERODIA-MYCO試劑，方法為明膠顆粒載體的凝集試驗(yàn)。

結(jié)果判斷：室溫靜置3小時(shí)，觀察結(jié)果，出現(xiàn)凝集反應(yīng)，<1∶40即陰性，≥1∶40即陽性。

具體表現(xiàn)：患者出現(xiàn)非特異性肌痛和關(guān)節(jié)痛。肌肉的改變有肌肉酸痛、肌紅蛋白尿、肌痛等。在關(guān)節(jié)痛及關(guān)節(jié)炎中，主要是多個(gè)大、中關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)癥狀，多呈游走性。小關(guān)節(jié)受累少見。骨骼及肌肉損害，表現(xiàn)為一過性、游走性關(guān)節(jié)炎癥狀［2］。

結(jié)果

489例收住院的小兒肺炎支原體肺炎患兒中有108例出現(xiàn)了肺外并發(fā)癥，占221%。其中男孩有肺外并發(fā)癥的為214%(59/276)，女孩為23%(49/213)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，男女之間差異無顯著性(X2=0901，P=0343，P＞005)。有肺外并發(fā)癥的患兒最小年齡為5個(gè)月，最大為13歲，～1歲占74%，～3歲194%，～7歲占464%，～14歲278%。

肺外并發(fā)癥累及骨骼及肌肉系統(tǒng)的有7例(65%)。其中4例癥狀表現(xiàn)腓腸肌酸痛，2～4天后癥狀消失。2例呈游走性膝關(guān)節(jié)疼痛，約持續(xù)1周，但無局部紅腫及功能障礙。1例腿麻木感，呈一過性。7例查抗“O”均正常。

討論

肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的一種病原微生物，主要經(jīng)呼吸道感染，也可經(jīng)血行播散至全身各器官組織，引起肺外并發(fā)癥的報(bào)道也不斷增多［3］。文獻(xiàn)報(bào)道，MP肺炎有20%～50%病人存在肺外表現(xiàn)，病變可累及神經(jīng)、血液、心血管、消化道、骨胳肌、關(guān)節(jié)、皮膚黏膜、腎臟等多種組織、臟器 。肺外并發(fā)癥一般在發(fā)病后3～5天出現(xiàn)［4］。資料顯示，有肺外并發(fā)癥的患兒中，1歲以下只占74%，而3～7歲組占464%，病例中嬰幼兒感染率相對(duì)較高。現(xiàn)在肺外癥狀有發(fā)病年齡偏小的趨勢(shì)［5］。并發(fā)癥對(duì)骨骼肌肉系統(tǒng)存在一定的損害，在肺炎支原體感染的患者中，約15%～45%的病人可有明顯的肌肉痛及關(guān)節(jié)痛，甚至發(fā)生關(guān)節(jié)炎，小兒中也有多例表現(xiàn)此癥狀。關(guān)節(jié)炎可發(fā)生在各年齡組，關(guān)節(jié)癥狀通常在呼吸道癥狀出現(xiàn)后1周左右開始，局部紅腫、發(fā)熱、可有紅斑、皮下結(jié)節(jié)及滑膜滲出。往往為多關(guān)節(jié)性，呈游走性，多累及較大關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)癥狀一般呈一過性，有時(shí)在呼吸道感染的急性期便可消失。但有些病例呼吸道癥狀非常輕微甚至未被注意，而關(guān)節(jié)癥狀卻十分嚴(yán)重，恢復(fù)緩慢，有時(shí)可持續(xù)10個(gè)月甚至1年半左右。在關(guān)節(jié)炎病人的血清中，常可檢出類風(fēng)濕因子，有時(shí)某些補(bǔ)體成分減少，而抗鏈“O”一般正常。據(jù)認(rèn)為，支原體之所以能夠引起關(guān)節(jié)的炎癥，主要也是自身免疫過程帶來的結(jié)果［6］。

由此可見，MP感染可引起肺外多種并發(fā)癥，且臨床表現(xiàn)多種多樣，特別是以肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀時(shí)，診斷較為困難。其引起的小兒骨骼疼痛在并發(fā)癥中占有一定比例，且對(duì)小兒的骨骼肌肉系統(tǒng)存在相當(dāng)?shù)奈：?。兒科醫(yī)生應(yīng)予以足夠重視。當(dāng)以細(xì)菌或病毒感染等不能完全解釋者，應(yīng)想到MP感染的可能，可拍胸部X線片以發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)感染灶，同時(shí)做病原學(xué)相關(guān)檢查［7］，以協(xié)助診斷。

參考文獻(xiàn)

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2姜海晶.小兒肺炎支原體感染的肺外表現(xiàn).基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，(26).

3邊振凌，楊玉霞，張景瑞.小兒支原體肺炎71例分析.綜合臨床醫(yī)學(xué)，1993，9(6).

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