舒芬太尼是一種親脂性、高選擇性的μ阿片類鎮(zhèn)痛藥，它的鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)度為芬太尼的5～10倍，作用時(shí)間約為其2倍。單純舒芬太尼用于患者術(shù)后PCIA，鎮(zhèn)痛效果確切，但對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，舒芬太尼的使用量過(guò)于集中，易致惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸抑制等并發(fā)癥。納洛酮為μ阿片受體拮抗藥，主要用于治療阿片類藥物的不良反應(yīng)，但有研究表明，小劑量納洛酮不僅能減輕阿片類藥物不良反應(yīng)的發(fā)生［1］，而且能增強(qiáng)其鎮(zhèn)痛效果［2］。小劑量納洛酮的具體劑量暫無(wú)定論，劑量范圍尚存爭(zhēng)議［3］。本研究觀察全麻后舒芬太尼復(fù)合不同劑量納洛酮行PCIA的效果，為臨床提供參考。

資料與方法

一般資料：2010年1月～2011年6月收治手術(shù)患者108例，年齡19～69歲，男78例，女50例，體重48～77kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。隨機(jī)分為A、B、C3組。

方法：A組(舒芬太尼組)鎮(zhèn)痛泵配方為舒芬太尼150μg，加鹽水稀釋至100ml，B組(納洛酮-舒芬太尼組)在A組基礎(chǔ)上加納洛酮005μg/(kg·小時(shí))(按50小時(shí)計(jì)算)，C組(納洛酮-舒芬太尼組)在A組基礎(chǔ)上加納洛酮025μg/(kg·小時(shí))(按50小時(shí)計(jì)算)。術(shù)前30分鐘肌肉注射阿托品05mg。麻醉誘導(dǎo)，芬太尼3～4μg/kg，咪唑安定001mg/kg、異丙酚2mg/kg、順式阿曲庫(kù)銨015mg/kg，行氣管內(nèi)插管。術(shù)中以丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼維持麻醉，順式阿曲庫(kù)銨維持肌松。兩組均于手術(shù)結(jié)束前10分鐘給予芬太尼005mg負(fù)荷劑量，并用新斯的明1mg和阿托品05mg拮抗肌松。鎮(zhèn)痛泵均選用上海奧格蘭，容量100ml，背景劑2ml/小時(shí)，PCA劑量05ml/次，鎖定時(shí)間15分鐘。

觀察指標(biāo)：分別記錄術(shù)后2、8、16、24及36小時(shí)時(shí)間點(diǎn)疼痛、惡心、嘔吐及鎮(zhèn)靜評(píng)分［2］。

結(jié)果

術(shù)后的48小時(shí)VAS評(píng)分比較：B、C組VAS評(píng)分各時(shí)段普遍較A組低，但只有0～2小時(shí)、2～8小時(shí)、8～16小時(shí)差異有顯著性(P＜005)，B、C組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組在術(shù)后2～8小時(shí)、8～16小時(shí)PCIA有效按壓次數(shù)/實(shí)際按壓次數(shù)比，B、C組顯著高于A組(P＜005)，B組顯著高于C組(P＜005)。見表1。

鎮(zhèn)靜評(píng)分：B、C組在2、8、16、24小時(shí)時(shí)間段內(nèi)鎮(zhèn)靜評(píng)分在2～3分者顯著多于A組(P＜005)；B、C兩組比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞005)。見表2。

討論

芬太尼是一種高脂溶性阿片類藥物，起效快，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、安全范圍廣、心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)定、呼吸抑制輕、激素水平變化小、無(wú)組胺釋放。獨(dú)特的藥理特性、良好的鎮(zhèn)痛效果及較少的不良反應(yīng)使其在鎮(zhèn)痛應(yīng)用中具有優(yōu)勢(shì)。

本研究將患者隨機(jī)分為A組(舒芬太尼組)、B組［納洛酮-舒芬太尼組，納洛酮0.05μg/(kg·小時(shí))］、C組［納洛酮-舒芬太尼組，納洛酮025μg/(kg·小時(shí))］。結(jié)果顯示，B、C組VAS評(píng)分各時(shí)段普遍較A組低，但只有0～2小時(shí)、2～8小時(shí)、8～16小時(shí)差異有顯著性(P＜005)。兩組在術(shù)后2～8小時(shí)、8～16小時(shí)PCIA有效按壓次數(shù)/實(shí)際按壓次數(shù)比，B、C組顯著高于A組(P＜005)，B組顯著高于C組(P＜005)。B、C組在2、8、16、24小時(shí)時(shí)間段內(nèi)鎮(zhèn)靜評(píng)分在2～3分者顯著多于A組(P＜005)。

本研究顯示，納洛酮作為純阿片受體拮抗劑，臨床常用來(lái)拮抗阿片類藥物過(guò)量所致的各種不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、瘙癢、呼吸抑制、成癮、耐受等。有研究表明，小劑量納洛酮不僅能預(yù)防或減輕嗎啡的各種不良反應(yīng)，還能增強(qiáng)嗎啡的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

1Meniqaux C，Guiqnard B，F(xiàn)letcher D，et al.More epidural than intravenous sufentanil is required to provide comparable postoperative pain relief［J］.Anesth Analg，2001，93(2):472-476.

2劉尚婷，王悅.嗎啡加用小劑量納洛酮用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察［J］.疼痛學(xué)雜志，2006，3(3):152.

3Conti G，Andrea A，Antonelli M，et al.Sedation with sufentanil in patients receiving pressure support ventilation has no effects on respiration:a pilot study［J］.Can J Anesth，2004，51(5):494-499.