深靜脈血栓形成(DVT)多發(fā)生于下肢，多由外傷、手術(shù)、妊娠、分娩和嚴(yán)重的心血管病變等所誘發(fā)。據(jù)報(bào)道［1］，妊娠期和產(chǎn)褥期深靜脈血栓形成發(fā)生率分別為013‰～050‰和061‰～150‰，是圍產(chǎn)期、特別是剖宮產(chǎn)術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，所以如何預(yù)防和早期及時(shí)治療圍產(chǎn)期下肢深靜脈血栓形成顯得十分重要。

資料與方法

一般資料：2006年1月～2010年12月收治圍產(chǎn)期下肢深靜脈血栓形成患者16例，其中初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。年齡24～39歲，平均323歲。發(fā)生部位左側(cè)9例，右側(cè)5例，雙側(cè)2例。發(fā)病時(shí)間產(chǎn)前發(fā)病4例，產(chǎn)后發(fā)病12例。剖宮產(chǎn)術(shù)后10例，自然分娩6例。術(shù)前或術(shù)中輸血6例，術(shù)后或產(chǎn)后應(yīng)用止血藥12例，術(shù)前或產(chǎn)前合并妊高征10例，合并糖尿病3例，合并下肢靜脈曲張2例。

診斷方法：根據(jù)臨床表現(xiàn)，患者在圍產(chǎn)期突然出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)踝部酸沉、腫脹及疼痛，從開(kāi)始逐漸向上發(fā)展，可伴患肢周徑增粗，足背屈時(shí)激發(fā)腓腸肌疼痛試驗(yàn)陽(yáng)性。本組16例下肢彩色多普勒超聲檢查見(jiàn)深靜脈內(nèi)膜不光滑及不同程度的管腔狹窄，管壁不均勻增厚，靜脈血流充盈缺損等。

治療方法：本組16例患者均采用絕對(duì)臥床休息，抬高患肢并局部熱敷，抗生素控制感染。對(duì)無(wú)出血傾向者，將肝素50IU/kg加入生理鹽水500ml中，靜脈滴注。尿激酶20000U加入5%葡萄糖液，靜脈滴注，每天1次，連續(xù)7～10天。低分子右旋糖酐500ml+復(fù)方丹參注射液20ml，靜脈滴注，1次/日，口服潘生丁500mg和腸溶性阿司匹林50mg，每天3次，連續(xù)7～10天。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)治療效果分［2］，①痊愈：臨床癥狀消失，彩超或下肢靜脈造影深靜脈管壁光滑無(wú)血栓，血流通暢；②顯效：臨床癥狀明顯緩解，肢體腫脹明顯減輕，彩超或下肢靜脈造影深靜脈血流通暢，但管壁不光滑，血管腔內(nèi)徑＞2/3；③有效：臨床癥狀有所減輕，肢體略消腫，彩超或下肢靜脈造影深靜脈血栓殘留，血管腔內(nèi)徑＜2/3；④無(wú)效：臨床癥狀及彩超或下肢靜脈造影均無(wú)改善。

結(jié)果

本組16例患者經(jīng)治療后，治愈10例(625%)，顯效4例(250%)，有效2例(125%)。平均住院時(shí)間14天，未出現(xiàn)肺栓塞和出血、感染、死亡病例。16例中用肝素抗凝治療13例，用尿激酶溶栓治療16例。全部患者經(jīng)治療后下肢腫脹疼痛癥狀消失，活動(dòng)自如。復(fù)查彩超見(jiàn)靜脈血流通暢或基本通暢，無(wú)明顯充盈缺損。

討論

妊娠期的女性的生理變化是圍產(chǎn)期下肢DVT形成的首要因素。妊娠期子宮不斷增大并壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致下肢靜脈血流回流受阻，下肢血流速度緩慢，同時(shí)妊娠期凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、X增加，纖維蛋白原增高和纖維蛋白溶解活性降低，抗凝及纖溶活性下降等導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，為孕產(chǎn)婦發(fā)生下肢靜脈血栓形成創(chuàng)造了條件。剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉和輸血，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床及術(shù)后如腹脹、腹痛、尿潴留等各種增加腹壓的因素，均可引起下肢靜脈血液回流緩慢，誘發(fā)下肢下肢靜脈血栓形成。研究發(fā)現(xiàn)，高齡、肥胖、吸煙、多產(chǎn)、產(chǎn)后出血使用止血藥及輸血、妊娠高血壓性疾病等均為圍產(chǎn)期DVT的高危因素［3～4］。本組資料顯示10例(625%)為妊高征患者，12例(750%)術(shù)后常規(guī)應(yīng)用止血藥物，所以產(chǎn)婦患妊高征和術(shù)中輸血是下肢深靜脈血栓形成的高危因素。

下肢深靜脈血栓形成一旦確診，應(yīng)立即臥床休息，抬高患肢，并配合局部熱療等。溶栓和抗凝是治療下肢深靜脈血栓形成的主要方法。我院用尿激酶配合肝素和及低分子右旋糖肝等治療下肢深靜脈血栓形成，取得了滿意的治療效果。肝素具有強(qiáng)大抗凝作用，主要用于血液高凝狀態(tài)預(yù)防血栓形成及溶栓后防止血栓復(fù)發(fā)。潘生丁能抑制血小板粘附于受損的血管壁從而抑制血栓形成［5］，尿激酶可直接激活纖溶酶原使之形成纖溶酶而產(chǎn)生纖溶作用，使血栓溶解。小劑量口服阿斯匹林能有效地抑制血小板聚集，已被成功用于預(yù)防外科手術(shù)術(shù)后血栓形成的發(fā)生［6］。

加強(qiáng)產(chǎn)婦孕期的宣教，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危孕婦并采取預(yù)防性措施對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成十分重要。對(duì)有高危產(chǎn)婦，在產(chǎn)前應(yīng)進(jìn)行血液凝血功能檢查，在分娩或手術(shù)過(guò)程中要仔細(xì)操作盡量減少出血，及時(shí)糾正脫水并注意維持水電解質(zhì)平衡。要嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，對(duì)必須手術(shù)的患者要做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，盡量減少急診手術(shù)。對(duì)術(shù)中出血多者，應(yīng)盡量輸注新鮮血液或成份輸血，術(shù)后盡量避免應(yīng)用止血藥物。術(shù)后按摩雙下肢肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，麻醉失效后即床上翻身，活動(dòng)雙下肢，術(shù)后24小時(shí)拔除尿管并盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈血液回流。對(duì)高?；颊哽o滴低分子右旋糖苷、復(fù)方丹參注射液對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成有一定作用。

參考文獻(xiàn)

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