眼眶爆裂性骨折是眼外傷時(shí)發(fā)生的常見(jiàn)?。?］，多發(fā)生在眶下壁和眶內(nèi)側(cè)壁［2］。對(duì)于眼眶爆裂性骨折的治療有保守治療和手術(shù)治療的方法，為探討其臨床效果，2007年1月～2011年6月收治眼眶爆裂性骨折患者17例，對(duì)資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)分析如下。

資料與方法

2007年1月～2011年6月收治眼眶爆裂性骨折患者17例，男12例，女5例；年齡15～71歲，平均37.5歲。17例患者均經(jīng)CT斷層掃描確診為眼眶爆裂性骨折，其中下壁骨折5例，內(nèi)壁骨折8例，兩處及以上骨折4例。骨折原因：磚石擊傷7例，拳擊傷2例，摔傷1例，車禍傷7例。就診時(shí)臨床表現(xiàn)：眶周皮下瘀血15例，復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)障礙14例，眼球內(nèi)陷5例，眶下神經(jīng)分布區(qū)的感覺(jué)障礙8例，眶周及球后積氣13例。

治療方法：①保守治療的方法：根據(jù)外傷程度給予強(qiáng)的松1mg/(kg·日)，7天后減量［3］。對(duì)于有輕度復(fù)視及軟組織嵌頓，除藥物治療外，還采用被動(dòng)牽拉和主動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)治療［4］。被動(dòng)牽拉是在表面麻醉下用有齒鑷抓住角膜緣處球結(jié)膜和淺層鞏膜組織向受累肌作用的反方向牽拉，用力要均勻，反復(fù)進(jìn)行幾次。主動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)是讓患者眼球盡量向各方向極度轉(zhuǎn)動(dòng)，尤其是復(fù)視像分離最大的方向。被動(dòng)牽拉1次/日，主動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)2次/日，每次約10分鐘。眼部其他合并癥均做相應(yīng)對(duì)癥處理。②手術(shù)治療的方法：多選擇在局部麻醉下手術(shù)，以保證術(shù)中可以觀察視力、眼球運(yùn)動(dòng)、眼位、復(fù)視矯正、眼球突度等情況?？粝卤诠钦鄄捎孟虏€睫毛下緣切口，內(nèi)側(cè)壁骨折采用內(nèi)眥部皮膚切口［5］，眶內(nèi)側(cè)壁合并下壁骨折采用下瞼睫毛下緣切口潛行分離至內(nèi)側(cè)壁，切開(kāi)眶下緣或眶內(nèi)側(cè)緣骨膜，分離暴露骨折裂口［6］，充分分離骨折后緣，將嵌頓和疝入軟組織、眼外肌復(fù)位。

結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，17例患者有14例未出現(xiàn)復(fù)視及明顯的眼球內(nèi)陷，其中8例保守治療的患者有5例未出現(xiàn)復(fù)視及明顯的眼球內(nèi)陷，2例出現(xiàn)復(fù)視加重，1例上瞼下垂；手術(shù)治療的9例患者中均未出現(xiàn)復(fù)視及明顯的眼球內(nèi)陷，但是有1例眶下神經(jīng)損傷，1例淚囊損傷。

討論

眼眶爆裂性骨折主要發(fā)生部位在眶下壁和眶內(nèi)側(cè)壁，是因?yàn)樵撎幍墓潜诒∪?，且均與副鼻竇腔相鄰。骨折所導(dǎo)致的并發(fā)癥，在本組病例中主要是眼球內(nèi)陷及復(fù)視，保守治療要根據(jù)患者病情進(jìn)行選擇，如果CT發(fā)現(xiàn)線性骨折合并眼肌絞窄，則需急診手術(shù)，如果保守治療1周，復(fù)視無(wú)好轉(zhuǎn)，則需要手術(shù)治療。

目前，對(duì)于眼眶爆裂性骨折治療我們按如下原則：①CT證實(shí)有眶壁骨折，但眼球運(yùn)動(dòng)正常，無(wú)復(fù)視癥狀，則不必手術(shù)。②傷后眼瞼腫脹，無(wú)法檢查眼球運(yùn)動(dòng)，或復(fù)視很輕微，可保守治療1～2周水腫出血大部分吸收后，復(fù)視仍很明顯時(shí)，考慮手術(shù)治療［7］。③傷后眼球運(yùn)動(dòng)障礙，復(fù)視明顯，影像學(xué)檢查有較多軟組織嵌塞到鼻竇內(nèi)，或眼肌牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)盡早手術(shù)。④運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷所致的麻痹性斜視，經(jīng)給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物保守治療3～6個(gè)月后如復(fù)視仍不能消除，可酌情行眼外肌手術(shù)或配三棱鏡矯正。⑤不能恢復(fù)的復(fù)視伴有直肌的嵌頓需手術(shù)治療。⑥經(jīng)保守治療2周，眼球內(nèi)陷＞20mm，仍考慮手術(shù)治療［8］。⑦范圍較大的眶底和眶內(nèi)壁骨折有可能最終導(dǎo)致眼球內(nèi)陷，需手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

1高軍，蘇九妹，劉金茹.眼眶骨折55例臨床分析.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2008，30:72-73.

2蘇九妹.爆裂性眶壁骨折38例臨床分析.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2004，26:548-549.