傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘系“太陰之厥，則腹脹滿(mǎn)，后不利”(《內(nèi)經(jīng)》)，便秘有“陰結(jié)”、“陽(yáng)結(jié)”、“脾約”之稱(chēng)(《傷寒論》)。應(yīng)“以藥滑之”，而不可“妄以峻利藥逐之”(朱丹溪)。針對(duì)老年性、習(xí)慣性便秘者，通過(guò)中醫(yī)辨證療法，標(biāo)本兼治解決了便秘在臨床上的這一頑癥。

其病因病機(jī)歸納起來(lái)大致可分為腸胃積熱型、氣機(jī)郁滯型、陰寒積滯型、氣虛陽(yáng)衰型、陰虧血少型等。

病因及病機(jī)

氣血不足：因體虛，脾胃功能不足，氣血生化無(wú)源，氣虛則大腸傳導(dǎo)無(wú)力，血虛則津液枯竭，大腸失去濡潤(rùn)，而形成便秘。

陽(yáng)虛寒凝：體弱者，陽(yáng)氣不足，則陰寒內(nèi)生，凝滯腸胃，致陽(yáng)氣不運(yùn)，津液不行，腸道傳導(dǎo)無(wú)力，形成便秘。

陰液不足：體弱或久病，或服用瀉下藥物過(guò)多，導(dǎo)致津液大傷，腸道干枯，大便燥結(jié)難下。

氣機(jī)郁滯：老年之人，多憂(yōu)善慮或久坐少動(dòng)，致氣機(jī)郁滯，腑氣不通，糟粕內(nèi)停而致便秘。

腸胃積熱：素體陽(yáng)盛，或飲酒過(guò)度，或過(guò)食辛辣厚味，致腸胃積熱，或熱病之后，余熱未盡，耗傷津液，使腸道失于濡潤(rùn)而致便秘。 故后人把便秘根據(jù)以上特征分為：氣秘、虛秘、冷秘和熱秘。其中虛秘再分為氣虛、血虛性?xún)煞N類(lèi)型。

治療

非藥物治療：飲食尤為重要，應(yīng)該在保證易于消化的前提下，注意粗細(xì)搭配，多選用一些粗雜糧，這些食物的有形成分較多，有利于激發(fā)腸的生理蠕動(dòng)，減少大便秘結(jié)。副食品多選用一些含纖維素較多的蔬菜，這樣，通過(guò)腸道的食物殘?jiān)龆?，可以使大便次?shù)增多。另外，在食品中增加些植物油，亦可有潤(rùn)腸通便的功能；慢性便秘的病人應(yīng)該多吃些水果，有利于保持大便通暢。

藥物治療：依據(jù)便秘在臨床上分為氣秘、虛秘、冷秘和熱秘之分。①氣虛便秘：特點(diǎn)為雖有便意，但臨而努掙乏力，大便并不干硬，神疲氣怯，舌嫩苔薄，脈虛。藥用黃芪、茯苓、山楂、木香、佛手、香櫞、麻仁、白蜂蜜等。②血虛便秘：特點(diǎn)為大便秘結(jié)，面色蒼白，舌淡脈細(xì)。藥用當(dāng)歸、麻仁、玉竹、生地、熟地、元參、佛手、香椽、枳殼、生黃芪、白蜂蜜等。③冷秘：特點(diǎn)為大便難澀，腹中或有冷痛，喜熱惡冷，舌淡苔白，脈沉遲。藥用當(dāng)歸，仙靈脾、肉蓯蓉、木香、枳殼、麻仁、生黃芪等。④氣秘：特點(diǎn)為大便秘結(jié)，噯氣頻作，腹脹痛，胸脅痞滿(mǎn)，苔薄膩、脈弦。藥用木香、檳榔、佛手、郁金、枳實(shí)、麻仁、柴胡、內(nèi)金等。⑤熱秘：特點(diǎn)為大便干結(jié)，口渴喜冷飲，苔黃燥，脈數(shù)。藥用大黃、炙枳實(shí)、白芍、生地、元參、生芪等。

臨床典型病例及分析

例1：患者，男，55歲。便秘，伴腰痛腰部發(fā)冷，時(shí)腹脹，食欲不佳。舌淡苔薄白，脈沉。證屬脾腎陽(yáng)虛，治以溫補(bǔ)脾腎。方藥：仙靈脾12g，肉蓯蓉18g，生黃芪16g，佛手8g，香櫞8g，生山楂20g，當(dāng)歸12g，牛膝12g，首烏12g。患者體弱，脾腎陽(yáng)虛，寒自?xún)?nèi)生，腸道傳送無(wú)力，故便秘。腎陽(yáng)不足，則腰痛腰冷。脾虛運(yùn)化無(wú)力，則腹脹，食欲不佳。仙靈脾、牛膝溫腎助陽(yáng)，肉蓯蓉溫補(bǔ)腎陽(yáng)，潤(rùn)腸通便，佛手、香櫞理氣，首烏、當(dāng)歸補(bǔ)血行氣，潤(rùn)腸通便。5劑后每天大便1次。后守方調(diào)理。

例2：患者，女，62歲。曾因慢性胃炎、胃潰瘍、小腸疾患，做部分小腸切除術(shù)，后數(shù)日或每周大便1次。曾用瀉火通便之品，服后腹瀉不止。時(shí)有腹脹，飲食不佳乏力，面色蒼白，時(shí)咳嗽、痰多、苔薄黃略膩、脈細(xì)。辨證屬氣血不足，治以益氣補(bǔ)血，潤(rùn)腸通便。方藥：生黃芪12g，茯苓12g，太子參12g，全瓜蔞15g，佛手12g，香櫞12g，木香6g，郁香12g，當(dāng)歸12g，生山楂12g，白芍12g?；颊邭庋蛔?，脾虛不運(yùn)，遂成便秘、腹脹。水飲不能運(yùn)化，聚而成痰。脾虛氣血生化無(wú)源，則面色蒼白，乏力。生黃芪、茯苓、太子參健脾益氣，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血潤(rùn)燥、佛手、香櫞、木香、郁金理氣，以助脾運(yùn)化，生山楂健胃消食，全瓜蔞清痰熱，又可潤(rùn)腸通便。5劑后即每1～2天正常大便1次。后守方化裁，以健脾益氣，養(yǎng)血潤(rùn)燥為主調(diào)理。

例3：患者，女，25歲，習(xí)慣性便秘者，經(jīng)久不愈。白砂糖250g，蓮子250g，烏茗枝茶250g，綠豆500g。具體做法：取白砂糖5g，蓮子5g，烏茗枝茶5g，綠豆10g，均勻摻合在一起，放入鍋中加水3L左右，用中火煮，直到沸騰時(shí)停止，等到湯液稍微溫涼和沉淀后飲用湯液即可。2次/日，在飯后兩個(gè)小時(shí)后使用這個(gè)配方效果更好。

討論

年邁體弱多病、習(xí)慣性便秘者，臟腑功能減弱，腸道傳送無(wú)力，故成便秘。以虛秘、冷秘、氣秘為主。在治療時(shí)，不可妄用瀉火通便之藥，而應(yīng)以潤(rùn)腸通便為主，同時(shí)加入理氣健脾之品。雖然飲食及疾病等如飲酒或過(guò)食辛辣厚味，也可出現(xiàn)熱秘，但多為虛實(shí)夾雜。故應(yīng)慎用瀉火通便及破氣之藥。如通便藥久用或用量過(guò)大，則干擾正常條件反射，形成藥物依賴(lài)，同時(shí)也使氣血津液更加受損，致腸道津液干枯，反而加重便秘。通便藥的應(yīng)用須中病即止，便秘緩解后，即去通便藥，而根據(jù)病因，分別繼續(xù)施用健脾、益氣、溫陽(yáng)、養(yǎng)血、潤(rùn)燥等法，以治其本，防止便秘。

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