絕經(jīng)后陰道出血(PMB)在婦科也是比較多見，是多種婦科疾病表現(xiàn)癥狀。對(duì)2002年1月～2010年12月收治的142例絕經(jīng)后陰道出血患者進(jìn)行了病理檢查，分析導(dǎo)致陰道出血的原因，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2002年1月～2010年12月收治絕經(jīng)后陰道出血患者142例，絕經(jīng)時(shí)間1年以上，絕經(jīng)年齡42～56歲，平均473歲；患者就診年齡44～79歲，平均637歲，癥狀有陰道出血、血性白帶、性生活后出血等。

方法：患者常規(guī)先行婦科檢查及宮頸涂片初檢，然后根據(jù)患者情況采用陰道鏡下活檢或者宮頸宮腔子宮內(nèi)膜分段診刮，組織做病理檢查，根據(jù)病情采取不同的治療方法治療。以病理檢查結(jié)果為最終診斷依據(jù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS115統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜005為有顯著性差異。

結(jié)果

絕經(jīng)后陰道出血原因：在142例患者中，婦科炎癥引起出血(包括子宮內(nèi)膜炎、慢性宮頸炎)64例(4507%)，功血引起出血(分泌型子宮內(nèi)膜、復(fù)雜性子宮內(nèi)膜或單純?cè)錾宰訉m內(nèi)膜、萎縮性子宮內(nèi)膜)51例(3587%)，惡性腫瘤21例(1479%)，宮頸上皮中、重度不典型增生5例(35%)，子宮內(nèi)膜結(jié)核1例(070%)。見表1。

表1絕經(jīng)后陰道出血原因分析［例(%)］

病理診斷例數(shù)慢性宮頸炎(包括息肉)43(30.28)子宮內(nèi)膜炎21(14.79)子宮內(nèi)膜結(jié)核1(0.70)宮頸上皮中、重度不典型增生5(3.5)分泌型子宮內(nèi)膜8(5.59)復(fù)雜性或單純性增生子宮內(nèi)膜30(21.13)萎縮性子宮內(nèi)膜13(9.15)惡性腫瘤21(14.79)

絕經(jīng)年限與惡性腫瘤發(fā)病情況：絕經(jīng)時(shí)間1～10年惡性腫瘤發(fā)病3例(345%)，11～20年8例(25%)，20年以上10例(4348%)，3組時(shí)間段之間有顯著性差異(P＜005)；絕經(jīng)時(shí)間1～10年與11～20年、20年以上時(shí)間段比較有顯著性差異(X2=1051，2426；P＜005)；絕經(jīng)時(shí)間20年以上惡性腫瘤發(fā)病率高于11～20年時(shí)間段患者，但是比較無顯著性差異(X2=258，P＜005)。討論

絕經(jīng)后陰道出血檢查目的：陰道出血在婦科作為常見癥狀一般不容易引起重視，但是絕經(jīng)后陰道出血原因復(fù)雜，有良性病變亦有惡性病變，所以對(duì)于絕經(jīng)后陰道出血要詳查出血原因，主要目的是排除及及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，爭(zhēng)取治療時(shí)機(jī)。

絕經(jīng)后陰道出血原因分析：絕經(jīng)后陰道出血原因一般以炎癥、子宮功能性出血、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、宮頸癌等惡性腫瘤等為主。本組資料中婦科炎癥占到全部出血患者的4507%，功血3587%，惡性腫瘤1479%。炎癥是導(dǎo)致絕經(jīng)后陰道出血的首位原因，其原因是絕經(jīng)后婦女卵巢功能萎縮，分泌雌激素能力下降，導(dǎo)致陰道黏膜萎縮、陰道pH值升高，子宮內(nèi)膜腺體變細(xì)、表薄，陰道及宮腔內(nèi)局部抵抗力下降，容易發(fā)生細(xì)菌感染導(dǎo)致淺表毛細(xì)血管破裂出血發(fā)生［1］。部分患者絕經(jīng)后在FSH升高的作用下刺激卵巢間質(zhì)細(xì)胞增生導(dǎo)致分泌雌激素，低劑量的雌激素長(zhǎng)期蓄積而無拮抗激素，從而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)生單純性增生、復(fù)雜性增生等子宮內(nèi)膜功能失調(diào)性出血［2］。惡性腫瘤導(dǎo)致陰道出血比例一般為15%～30%，宮體癌比例一般高于宮頸癌，其次為卵巢癌。本文惡性腫瘤發(fā)病率1479%與報(bào)道的相符［3］。

絕經(jīng)年限與惡性腫瘤發(fā)病關(guān)系分析：吳鳴等研究顯示，隨著年齡增長(zhǎng)，絕經(jīng)時(shí)間的延長(zhǎng)，惡性腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)性隨著增加，并且絕經(jīng)時(shí)間越長(zhǎng)，惡性腫瘤的發(fā)病率越高［4］，考慮與雌激素長(zhǎng)期持續(xù)低劑量刺激有關(guān)，本組絕經(jīng)后陰道出血患者中，絕經(jīng)年限在20年以上惡性腫瘤發(fā)病率4348%，絕經(jīng)11～20年2500%，1～10年345%，也進(jìn)一步證實(shí)了絕經(jīng)年限越高，惡性腫瘤發(fā)病率越高。所以，在絕經(jīng)時(shí)間超過5年，發(fā)病年齡大的患者，在檢查診斷中要提高警惕，積極排除惡性疾病，對(duì)于高?；颊咭匾暎乐钩霈F(xiàn)漏診、誤診等情況延誤治療。

參考文獻(xiàn)

1樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:137.

2吳瑞芳，葛杏林，劉立昌，等.絕經(jīng)及卵巢切除前后卵巢與外周靜脈血中甾體激素變化［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1988，23(6):338.

3王蘇萍，劉悅.絕經(jīng)后陰道出血494例流產(chǎn)與病理分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2004，19(11):90-92.

4吳鳴，沈鏗，郎景和，等.絕經(jīng)后子宮出血與子宮內(nèi)膜癌的相關(guān)因素［J］.中國(guó)婦產(chǎn)科雜志，2005，7:487.

絕經(jīng)年限與惡性腫瘤發(fā)病情況［例(%)］

絕經(jīng)時(shí)間n惡性腫瘤X2值P值1～10年873(3.45)11～20年328(25.00)26.55P＜0.05>20年2310(43.48)合計(jì)14221