近幾年人民生活水平不斷提高，乳腺疾病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，乳腺癌已成為嚴(yán)重危害婦女健康的重要疾病。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，高頻超聲在乳腺疾病檢查中已被廣泛應(yīng)用。本文回顧性分析2008～2010年經(jīng)我院超聲檢查的乳腺疾病共1027例，以探討高頻超聲在乳腺檢查中的應(yīng)用及診斷價值。

資料與方法

一般資料：本組為2008～2010年來我院進(jìn)行乳腺檢查婦女1027例，年齡18～93歲，其中18～24歲30例(29%)；25～44歲229例(223%)；45～59歲546例(532%)；60～93歲222例(216%)。

儀器與方法：使用SSI-5800彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率50～100MHz。查前無需特殊準(zhǔn)備，采取仰臥位，充分暴露雙側(cè)乳房，對位于乳房外側(cè)的腫塊，在仰臥位探測不方便時，可側(cè)過身體，使腫塊移向前方，再行探測。乳房表面作放射狀掃查，發(fā)現(xiàn)病變后對其作縱、橫、斜多切面掃查，觀察病變的位置、大小、形態(tài)、邊緣、包膜、內(nèi)部回聲、有無鈣化，與周圍組織關(guān)系，同時探測腋窩淋巴結(jié)，以腋窩頂點(diǎn)為中心，沿腋動靜脈自上而下橫向和縱向掃查，觀察有無腫大的淋巴結(jié)。CDFI觀察腫瘤周邊和內(nèi)部有無血流。根據(jù)血流的分布情況，分為環(huán)繞形血流、穿入性血流和星點(diǎn)狀血流；并測量收縮期峰值血流、舒張末期流速及阻力指數(shù)。

超聲二維聲像圖表現(xiàn)：

⑴乳腺增生癥：①兩側(cè)乳房增大，但邊界光滑、完整；②內(nèi)部質(zhì)地及結(jié)構(gòu)稍紊亂，回聲分布不均，呈粗大回聲及回聲斑；③如有囊性擴(kuò)張，乳房內(nèi)可見大小不等的無回聲區(qū)，其后壁回聲稍強(qiáng)；④CDFI示無特征性，偶見血流信號增多，散在分布、無規(guī)律性。

⑵乳腺纖維腺瘤：①邊界光滑、完整，有一層光滑的包膜；②內(nèi)部呈弱-低回聲，分布均勻，少數(shù)回聲不均；③后方回聲增強(qiáng)或不增強(qiáng)；④腫瘤呈圓形、橢圓形，也有呈分葉形或不規(guī)則形；⑤CDFI示，多數(shù)為無血流或少血流型；⑥少數(shù)有鈣化，則呈顆粒狀，由于退化性改變所致，同時可見腫瘤內(nèi)液化壞死。

⑶乳腺癌：①癌瘤處邊界不整，凹凸不平，無包膜，邊界呈鋸齒狀或蟹足狀，界限往往不清；②內(nèi)部多呈低回聲、實(shí)性衰減暗區(qū)，分布不均，少數(shù)呈等回聲或強(qiáng)回聲；③癌瘤后壁回聲減低；④癌瘤內(nèi)有微粒樣鈣化點(diǎn)；⑤縱徑/橫徑＞1；⑥癌瘤向組織或皮膚呈“蟹足”樣浸潤；⑦CDFI示，癌瘤內(nèi)血流信號增多，并有新生血管及動靜脈瘺，形成高速高阻及動靜脈混迭現(xiàn)象。有穿支動脈血流。

結(jié)果

乳腺疾病檢出情況：共檢查1027例，患者482例，患病率(469%)，其中18～24歲21例(70%)。25～44歲187例(816%)，其中患2種以上疾病23例(123%)。45～59歲233例(427%)，其中患2種以上疾病21例(90%)。60～93歲41例(185%)，其中乳腺增生所占比率最高420例(409%)，其次是乳腺纖維瘤42例(41%)，第三是乳腺癌9例(088%)。另外，還包括乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，乳腺囊腫等，所占比率相對較少。乳腺疾病的患病情況及病種構(gòu)成比，見。

不同年齡段女性乳腺超聲檢查結(jié)果。

討論

本組共檢查1027例，患病率為469%。由檢查結(jié)果可以看出，乳腺疾病中以乳腺增生為首，其病因：①體內(nèi)女性激素代謝障礙，尤其是雌、孕激素比例失調(diào)，使乳腺實(shí)質(zhì)增生過度和復(fù)舊不全；②部分乳腺實(shí)質(zhì)成分中女性激素受體的質(zhì)和量異常，使乳房各部分的增生程度參差不齊。國內(nèi)文獻(xiàn)報道，知識女性及城市居民乳腺增生發(fā)生率較高，這與職業(yè)競爭激烈、生活工作壓力大導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)或片面追求時尚，產(chǎn)后不哺乳、少哺乳而致內(nèi)分泌紊亂有關(guān)［1］。因此我們要加強(qiáng)健康教育，普及相關(guān)知識和自查知識，提倡母乳喂養(yǎng)，同時提高檢查人員的技術(shù)水平，積極開展普查，每年至少1～2次。如檢查結(jié)果疑似乳腺腫塊者，應(yīng)定期觀察隨訪，必要時給予手術(shù)切除病灶，以明確診斷，以防為主，提高婦女生命質(zhì)量。其次，乳腺纖維瘤的患病率為41%，病因是小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對雌激素的敏感性異常增高，可能與纖維細(xì)胞所含雌激素受體的量或質(zhì)的異常有關(guān)。乳腺纖維瘤雖屬良性，癌變可能性很小，但有肉瘤變可能。因纖維瘤反復(fù)多發(fā)，將增加惡變的可能，三次復(fù)發(fā)以上者應(yīng)警惕纖維肉瘤的發(fā)生［2］。本組乳腺癌的患病率為088%，應(yīng)重視乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)(二級預(yù)防)，對疾病做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可有效提高乳腺癌的生存率。通過健康教育，來提高婦女防病意識，讓更多的婦女參加到乳腺檢查的隊(duì)伍中。

表1各種乳腺疾病的患者情況疾病例數(shù)患病率構(gòu)成比乳腺小葉增生420409%875%乳腺纖維瘤4241%871%乳腺癌9088%187%乳腺超聲檢查主要應(yīng)用于乳腺增生、炎癥、囊腫、纖維瘤及乳腺癌等疾病，具有以下的優(yōu)點(diǎn)：①無放射性：對年輕婦女，特別是妊娠、哺乳期婦女的檢查更為合適，進(jìn)行普查、隨訪的應(yīng)用也很方便。②對乳腺囊性或?qū)嵭阅[物的鑒別價值較大。超聲可以發(fā)現(xiàn)2mm大小的囊腫，特別在哺乳期的乳腺腫物，超聲可以區(qū)分是積乳、乳腺炎或腫瘤，從聲像圖看有不同之處。③超聲可以顯示乳腺內(nèi)部的細(xì)微結(jié)構(gòu)。超聲可以顯示皮膚、皮下組織、腺體、胸大肌及肋骨等。因此，病變均可以從超聲顯像加以定位。④對X線顯示致密乳腺，超聲可以幫助排除腫瘤。