本研究采用免疫組化技術(shù)觀察了2例腎透明細(xì)胞癌的免疫表型，探討將其作為鑒別腎透明細(xì)胞癌與腎上腺皮質(zhì)腫瘤的可行性，并結(jié)合臨床資料及文獻(xiàn)對(duì)其臨床病理特點(diǎn)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收集我院自2010年1月至今外科手術(shù)切除的2例腎透明細(xì)胞癌組織，男1例，年齡56歲；女1例，年齡73歲。標(biāo)本均經(jīng)10%的福馬林固定，石蠟包埋，4μm切片，HE染色，光鏡下觀察，免疫組化均采用石蠟切片S-P法，抗原修復(fù)采用高壓修復(fù)法，染色方法按試劑盒說明書進(jìn)行，抗體包括syn、EMA、Vim、AE1/AE3、CEA、Inhibin、cgA、均為Dako公司產(chǎn)品，陰性對(duì)照用PBS代替一抗。

結(jié)果

臨床資料：兩例均表現(xiàn)為后腹膜無痛性腫塊，無明顯臨床癥狀。

病理檢查：

⑴巨檢：例1，送檢腎臟1個(gè)，大小10cm×7cm×6cm，剝離腎周脂肪組織，腎臟前上方脂肪組織內(nèi)見淡黃腫物，大小28cm×25cm×18cm，與腎臟界清，無粘連腫物切面灰白、部分金黃，腎上極未見腎上腺組織。例2，送檢腎臟1個(gè)，大小8cm×6cm×58cm，其上方見腫物，大小25cm×19cm×15cm，腫物切面灰白、部分金黃、腫物上方見腎上腺組織，4cm×25cm×05cm3，腫物與腎臟及腎上腺均界限清晰無粘連。

⑵鏡檢：例1腫瘤細(xì)胞呈巢狀、索樣、腺樣，其間有纖細(xì)的纖維間隔，腫瘤細(xì)胞胞界清楚，胞漿透明，核圓形和多角形，居中，為淋巴細(xì)胞的1～2倍，未見核仁及核分裂，染色質(zhì)均勻一致，部分呈細(xì)顆粒狀(圖1)。例2呈腺樣分布，部分區(qū)域?yàn)槲⒛倚?，瘤?xì)胞圓形或多角形，胞漿透明，核小無明顯異型，染色質(zhì)均勻，未見核仁及核分裂，間質(zhì)內(nèi)有大量毛細(xì)血管網(wǎng)。

討論

腎透明細(xì)胞癌是最常見的腎癌，大多數(shù)位于腎皮質(zhì)，有時(shí)僅腫瘤的一部分與腎皮質(zhì)相連，主體則位于腎外，典型的為圓形，界限較清，形成推擠式的邊界，切面實(shí)性，金黃色，有假包膜與周圍組織分隔，常見出血、壞死、鈣化而呈現(xiàn)多彩狀，鏡下細(xì)胞呈巢狀、腺泡狀，其間有小且薄的血管構(gòu)成的網(wǎng)狀間隔，腫瘤細(xì)胞胞漿透明、胞膜清楚，細(xì)胞核根據(jù)核級(jí)不同，形狀不一，腎上腺皮質(zhì)腫瘤是腎上腺常見的腫瘤，大體上通常為孤立性，大多位于腎上腺內(nèi)，鏡下呈實(shí)性、巢狀排列，偶見怪異核，細(xì)胞胞漿透明，胞漿內(nèi)可見小空泡，二者在形態(tài)學(xué)上有相似之處，在臨床表現(xiàn)方面，二者也有相似之處，腎透明細(xì)胞癌可產(chǎn)生腎素，導(dǎo)致高血壓；產(chǎn)生ACTH樣物質(zhì)導(dǎo)致庫(kù)欣綜合癥，腎上腺皮質(zhì)腫瘤可引起醛固酮增多癥導(dǎo)致高血壓，也可因皮質(zhì)醇生成過多導(dǎo)致庫(kù)欣綜合癥，但是二者的生物學(xué)行為、預(yù)后、治療卻不一樣，腎透明細(xì)胞癌常發(fā)生轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移部位為不常見的轉(zhuǎn)移部位，易轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)腎上腺，治療基本原則為腎根治術(shù)，放化療基本無效。