早期食管病變生長緩慢，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，腫瘤多已為進(jìn)展期癌，目前40%～60%的患者不能根治切除。由于食管的絕大部分沒有漿膜覆蓋，縱隔內(nèi)的鄰近結(jié)構(gòu)如心臟、主動(dòng)脈、氣管支氣管、肺等存在著直接受侵的危險(xiǎn)。根據(jù)腫瘤的進(jìn)展程度決定治療方案，對(duì)于改善預(yù)后有著十分重要的意義［1］。對(duì)于食管癌導(dǎo)致不能進(jìn)食的治療中，覆膜食管支架治療食管惡性病變導(dǎo)致的狹窄或瘺已廣泛應(yīng)用于臨床，成為首選有效的姑息性治療方法。本文收集2009～2010年覆膜食管支架治療食管病變8例，術(shù)前均行胸部螺旋CT檢查，以探討重度食管狹窄食管支架置入術(shù)前胸部螺旋CT檢查對(duì)食管病變評(píng)估，支架準(zhǔn)確置入的意義。

資料與方法

一般資料：8例患者食管支架置入前均行胸部螺旋CT檢查。男7例，女1例；年齡53～68歲。食管癌5例，其中1例合并食管氣管瘺，食管癌術(shù)后食管-胃吻合口狹窄1例，胃底賁門癌累及食管下段1例，肺癌侵犯食管1例。臨床均出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難。

方法：CT掃描采用GE prospeed-Ⅱ型螺旋CT掃描機(jī)?；颊哐雠P位胸部CT平描，碘海醇100ml團(tuán)注增強(qiáng)掃描，層厚10mm。

結(jié)果

食管病變部位及長度：食道中段5例，下段3例，合并氣管食管瘺1例，雙肺轉(zhuǎn)移2例，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6例。長度3cm以下3例，3～5cm 2例，5cm以上2例，食管壁增厚超過2cm 2例。

討論

CT對(duì)病情的評(píng)估：CT在估計(jì)患者的生存期及預(yù)后方面可發(fā)揮重要的作用。CT對(duì)食管癌的診斷應(yīng)包括以下的內(nèi)容：①腫塊位置，長度，直徑大小；②氣管支氣管的受侵情況；③腫塊與主動(dòng)脈的關(guān)系；④縱隔，胃左淋巴結(jié)，腹腔淋巴結(jié)有無腫大；⑤心包有無受累；⑥是否有胸膜及膈角受侵；⑦有無胃受累；⑧有無遠(yuǎn)膈轉(zhuǎn)移，特別是肝和腎上腺的轉(zhuǎn)移。因食管無漿膜層，故癌瘤穿透肌層后，就很容易穿透疏松的食管外膜達(dá)鄰近器官，血行轉(zhuǎn)移相對(duì)較晚，較少。淋巴轉(zhuǎn)移多見，轉(zhuǎn)移部位與食管淋巴流向有關(guān)，上段病變可侵犯食管旁、喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)，如出現(xiàn)聲嘶，多由于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)，中段常發(fā)生食管旁或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，下段可侵犯心包及腹腔淋巴結(jié)，偶爾可見向上轉(zhuǎn)移至上縱隔或頸部鎖骨上淋巴結(jié)。食管腫瘤的長度和食管外侵對(duì)生存期有較大影響。病變范圍超過3cm的患者，食管外侵的幾率很高，且生存期明顯縮短。如果不考慮治療因素，有縱隔侵犯和腹部轉(zhuǎn)移患者的生存期短，平均為180天。而沒有縱隔侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者平均生存期為480天；有膈下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者的預(yù)后最差，平均生存期為90天［2］。食管支架置入是治療食管病變導(dǎo)致不能進(jìn)食的首選有效的姑息性治療方法，根據(jù)胸部CT檢查結(jié)果，術(shù)前詳細(xì)交待病情，有利于減少醫(yī)患糾紛可能性的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)食管支架置入的意義：胸部螺旋CT檢查可以明確食管病變的程度，范圍，長度，尤其是梗阻嚴(yán)重，鋇餐檢查無法提供狹窄遠(yuǎn)端部位情況，判斷腫瘤侵犯氣管支氣管、食管氣管、縱隔瘺的形成，明確狹窄段遠(yuǎn)近段情況，測量狹窄段真實(shí)長度，CT顯示的病變長度一般比實(shí)際情況短。按照狹窄長度加4cm確定支架長度(若病變長度為奇數(shù)則加5cm)選取支架，指導(dǎo)X線透視下食管支架置入準(zhǔn)確度100%，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

28例患者均置入南京微創(chuàng)生產(chǎn)金屬覆膜喇叭口支架，支架置入過程中只要支架釋放器能通過食管狹窄段，就盡量不用球囊進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，以免增加食管裂傷的危險(xiǎn)［3］，亦認(rèn)為對(duì)狹窄段過度擴(kuò)張可造成瘺口進(jìn)一步撕裂［4］。本組中對(duì)于胸部螺旋CT檢查2例食管壁增厚，壁僵硬食管重度狹窄或閉塞者，用擴(kuò)張管(5mm)稍微擴(kuò)張，根據(jù)擴(kuò)張時(shí)阻力反饋判斷是否用7mm擴(kuò)張管，擴(kuò)張程度以通過支架釋放器為準(zhǔn)，其余未做擴(kuò)張直接置入，3～7天后食管造影檢查支架均膨脹良好。瘺口附近組織脆弱，盡量不做預(yù)擴(kuò)張以免發(fā)生瘺口撕裂及大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。不做預(yù)擴(kuò)張既有助于支架準(zhǔn)確定位，又降低支架移位的發(fā)生率，同時(shí)避免了球囊擴(kuò)張時(shí)的疼痛，也節(jié)約了球囊的費(fèi)用。

胸部螺旋CT檢查為重度食管狹窄食管支架置入術(shù)前對(duì)病情的評(píng)估，制定方案提供可靠依據(jù)，對(duì)支架準(zhǔn)確置入有重要意義，有利于減少醫(yī)療糾紛可能性的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

1陸軍，孫立軍，石梅，等.覆膜支架置入和/或放療治療中晚期食管癌［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2002，18(7):609-611.

2李松年，唐光健，主編.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué).北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1999.

3尹化斌，李安琪，楊玉鳳，等.應(yīng)用帶膜金屬支架治療食管-氣管(支氣管)瘺［J］.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2001，10(3):160-161.

4鄒建偉，倪才方，劉一之，等.癌性食管-氣管瘺的帶膜內(nèi)支架治療［J］.臨床放射學(xué)雜志，2007，26(12):1273-1275.