病歷資料

患者，男，46歲，因嘔血、便血、耳鼻出血3天伴頭暈四肢無(wú)力來(lái)院。入院查體，體溫363℃，脈搏90次/分，BP 90/60mHg，R 20次/分，神清語(yǔ)明，精神萎靡不振。顏面及口唇蒼白。全身皮膚黏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肘部可見(jiàn)范圍約8cm×9cm皮膚瘀斑，左手背部皮膚破口處有活動(dòng)性出血，心肺腹未見(jiàn)明顯異常，雙下肢無(wú)浮腫，神經(jīng)系統(tǒng)生理反射存在，病理反射未引出。經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，家屬稱該患于入院 前六天，自服殺鼠劑“敵鼠”1瓶，量約100ml。來(lái)我院門診洗胃后，拒絕住院，回家未經(jīng)任何藥物治療。于入院前3天，出現(xiàn)嘔血、便血、耳鼻出血，未在意未治療，癥狀進(jìn)行性加重。于入院當(dāng)日晨起出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、周身乏力，為求診治來(lái)我院。根據(jù)以上病史、癥狀、體征檢查，初步診斷為敵鼠中毒。經(jīng)對(duì)患者嘔吐物的檢測(cè)，明確診斷為敵鼠中毒。血常規(guī)檢查：紅細(xì)胞253×1012/L，Hb 68g/dl，血小板80g/L，尿常規(guī)紅細(xì)胞滿視野，立即給予維生素K 130mg，每日3次肌肉注射，同時(shí)給予大劑量維生素C 5g，每日1次靜滴，因患者貧血較重，給予輸同型新鮮純血400ml，經(jīng)過(guò)7天抗炎支持對(duì)癥治療后，患者出血癥狀完全緩解，無(wú)明顯自覺(jué)不適，查體無(wú)明顯陽(yáng)性體征，治愈出院。

討論

“敵鼠”屬于1，3茚滿二銅類殺鼠劑，它的毒性作用主要在于破壞凝血機(jī)制和損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞兩個(gè)方面。其抗凝作用，可能是因其化學(xué)結(jié)構(gòu)與維生素K相似，而干擾肝臟對(duì)維生素K的利用或者直接損壞肝小葉。抑制凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ和凝血酶原的合成。使凝血時(shí)間延長(zhǎng)或凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。加之其破壞毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，使之通透性增加，而導(dǎo)致出血。本品進(jìn)入人體后，主要分布于肝臟，也可在其他器官、血液、尿液中發(fā)現(xiàn)。在體內(nèi)蓄積，排泄很慢，主要進(jìn)大便、尿中排出。據(jù)報(bào)道成人口服敵鼠，006～025g即可引起中毒，最小致死量為05～5g，本品有二次中毒危險(xiǎn)。本例患者經(jīng)過(guò)給予大量維生素K1，拮抗敵鼠的抗凝作用，給予大量維生素C，降低毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)止血，給予輸新鮮全血，糾正貧血的綜合治療，使患者的癥狀迅速改善，經(jīng)過(guò)七天的治療痊愈出院。