臨床路徑(Clinical pathway)是對某一疾病建立的從患者入院到出院的一整套醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，其目的是起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。為探討臨床路徑對腦出血治療療效，收集2010年1月～2011年7月治療200例高血壓腦出血患者資料，隨機(jī)分成臨床路徑組和非臨床路徑組各100例，對應(yīng)用臨床路徑效果進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

2010年1月～2011年7月收治高血壓腦出血患者200例，均符合1995年第4屆全國腦血管病學(xué)學(xué)術(shù)會議制訂的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分［1］，所有患者均行頭顱CT檢查確診。隨機(jī)分成臨床路徑組和非臨床路徑組各100例。臨床路徑組男66例，女34例；年齡45～78歲，平均599歲，神經(jīng)功能缺損評分192±112分；出血量10～30ml，平均20ml；出血部位：小腦8例，丘腦16例，腦葉18例，基底節(jié)區(qū)60例。非臨床路徑組中男65例，女35例；年齡44～79歲，平均612歲；神經(jīng)功能缺損評分189±114分，出血量8～35ml；出血部位：小腦7例，丘腦15例，腦葉20例，基底節(jié)區(qū)58例，出血量6～32ml。兩組在年齡、性別、出血部位、出血量和神經(jīng)功能缺損評分等方面差異均無顯著性。

方法：非臨床路徑組按照常規(guī)方法進(jìn)行治療，臨床路徑組按照臨床路徑進(jìn)行治療。其流程是［2］：⑴適用對象：第一診斷為高血壓腦出血(ICD-10:I61902)，內(nèi)科保守治療。⑵診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)為明確的高血壓病史；急性顱內(nèi)壓增高癥狀；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：①殼核出血；②丘腦出血；③小腦出血；④腦葉出血。輔助檢查：①頭顱CT掃描；②頭顱MRI掃描。⑶標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天。⑷進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：第一診斷必須符合ICD-10:161902高血壓腦出血疾病編碼。當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理、不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。腦疝晚期患者不進(jìn)入路徑。⑸符合出院標(biāo)準(zhǔn)，同意出院。⑹變異及原因分析。

結(jié)果

兩組FAM積分、Barthel指數(shù)在入院時比較差異無顯著性(P＞005)，入院后3周FAM積分HE Bathel指數(shù)均有不同程度的提高，但是兩組比較差異有顯著性(P＜001)，見表1。

兩組在并發(fā)癥發(fā)生情況、住院費用和患者滿意度的比較：臨床路徑組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于非臨床路徑組(P＜005)，治療費用低于非臨床路徑組(P＜005)，患者滿意度983%，高于非臨床路徑組的942%，見表2。

討論

高血壓腦出血是高血壓病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，神經(jīng)科常見病和多發(fā)病，具有進(jìn)展快、病情兇險、預(yù)后差，死亡率高等特點。在使用臨床路徑的方法治療，感到工作有頭緒，忙而不亂，而且患者的療效明顯提高，并發(fā)癥明顯減少，降低了患者的醫(yī)療費用，提高了患者及家屬的滿意度，因此認(rèn)為，對于高血壓腦出血患者應(yīng)用臨床路徑治療，提高了工作效率和醫(yī)療治療，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

1劉萍，李效蘭.腦出血繼續(xù)出血109例臨床分析［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2003，16(3):167-168.

2高血壓腦出血外科治療臨床路徑(2010年版).