子宮內(nèi)膜癌又稱為子宮體癌，是婦科常見的惡性腫瘤癌。子宮內(nèi)膜癌的平均發(fā)病年齡6l歲左右，主要發(fā)生在絕經(jīng)后婦女，占75%左右［1］。目前，對于子宮內(nèi)膜癌雌孕激素受體陰性患者國內(nèi)主要采用術(shù)后加化療的治療方法，然而，化療引起的一系列局部和全身不良反應(yīng)，不僅影響了患者的生存質(zhì)量，而且降低了患者對治療的耐受性，甚至導致治療的中斷，嚴重影響了治療效果。因此，用疏肝益腎湯加減聯(lián)合化療治療對子宮內(nèi)膜癌雌孕激素受體陰性的患者，旨在觀察近期療效、不良反應(yīng)及遠期療效，以期增強化療的敏感性，提高生存率，改善患者生活質(zhì)量。

資料與方法

回顧性選擇證實為子宮內(nèi)膜癌的患者119例，并篩選采用免疫組織化學方法予以雌孕激素受體檢測的陰性患者53例，病理類型均為鱗狀細胞癌。TNM分期Ⅰ期15例，Ⅱ期18例，Ⅲ期20例，年齡37～67歲。將患者分為兩組，對照組(單純化療)24例，年齡39～67歲，平均54歲。治療組(化療加中藥組)29例，年齡37～65歲，平均52歲。所有患者經(jīng)Karnofsky評分在70分以上，且不伴有嚴重的心、肝、肺及腎臟等重要臟器疾病，無嚴重或未控制的感染，無化療禁忌證，患者均為首次發(fā)病，近期未曾接受任何化療及放療，也未使用過免疫制品。

免疫組化方法：將腫瘤組織用4%中性甲醛固定液固定，所有石蠟包埋組織均4μm連續(xù)切片，脫蠟，水化后，采用免疫組化SP法測定ER、PR，免疫組化染色均按試劑盒說明書進行，DAB顯色，蘇木素復染，封片觀察。

治療方法：119例子宮內(nèi)膜癌的患者，采用免疫組織化學方法篩選雌孕激素受體陰性患者53例，分設(shè)兩組，即疏肝益腎湯加化療綜合治療組(治療組)和單用化療組(對照組)，術(shù)后待傷口全部拆線后開始化療。治療組29例：進行TAC聯(lián)合化療，起始劑量分別為ADM 35mg/m2、TXL 120mg/m2和CBDCA AUC4，各藥物的劑量逐漸增加，計劃至少接受4個周期的治療。在化療同時給予中藥疏肝益腎方隨癥加減，其主要成分為黃芪、白術(shù)、山藥、三棱、莪術(shù)、海藻、女貞子、枸杞子、炮穿山甲、花粉、全蝎、甘草等，日1劑，水煎服，早晚兩次分服，至化療結(jié)束；對照組24例，單用化療藥治療。兩組化療期間均可對癥、支持治療，均無采取其他抗腫瘤治療，服藥期間忌食生冷油膩之品，停用其他藥物。

統(tǒng)計學處理：應(yīng)用SPSS130統(tǒng)計軟件包，行X2檢驗。

結(jié)果

消化不良等不良反應(yīng)癥狀改善情況比較：治療組在治療期間出現(xiàn)消化道癥狀較少，程度較輕，而對照組大多有明顯的消化道癥狀，兩組對比差異顯著，X2=1467，P＜005。見表1。

治療前后血白細胞計數(shù)比較：治療組在治療前后白細胞減少不明顯，而對照組伴明顯的白細胞減少。見表2。

兩組完成化療率比較：兩組完成化療率(部分完成+全部完成)比較，P＜005；治療組完成率優(yōu)于對照組，差異有顯著性，X2=29958，P＜005。見表3。

治療組與對照組隨訪資料和生存率結(jié)果：治療組和對照組1年以下分別死亡1例、4例，存活27例、18例，失訪1例、2例；1～3年分別死亡3例、5例，存活22例、15例，失訪4例、4例。治療組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期3年生存期分別為857%、818%、636%，對照組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期3年生存期分別為750%、714%、444%，治療組生存率明顯高于對照組，差異有顯著性。討論

子宮內(nèi)膜癌(carcinoma of the endometrium)又稱為子宮體癌(carcinoma of the corpus uteri)，是婦科常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于子宮頸癌，鏡下可分為腺癌、腺角化癌、鱗腺癌、透明細胞癌［2］。雌孕激素(ER、PR)受體的測定可作為判斷子宮內(nèi)膜癌預后的獨立指標，受體陽性者激素治療的有效率高，受體陰性者激素治療的有效率低。目前國內(nèi)外報道ER和PR與內(nèi)膜癌預后的關(guān)系看法不一。國內(nèi)文獻報道［3］，ER和PR的陽性率與預后的關(guān)系呈正相關(guān)，提示ER，PR相對高表達是子宮內(nèi)膜癌預后良好的指標。雌激素通過與ER結(jié)合，在子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生中有重要的作用，孕激素可對抗雌激素，抑制子宮內(nèi)膜超常增生及癌變。ER，PR高表達，則組織學分化低，腫瘤分化好，預后好。

在子宮內(nèi)膜癌的治療過程中，放射治療能夠明顯降低復發(fā)機率已得到臨床資料證實，但其不能明顯改善生存時間［4］。有研究認為子宮內(nèi)膜癌在聯(lián)合化療時不良反應(yīng)增加，而且對生存期的延長并不明顯［5］。子宮內(nèi)膜癌在中醫(yī)古代醫(yī)籍中與“崩漏”、“五色帶”、“癥積”的描述相似，主要因痰濁濕熱瘀毒，蘊結(jié)胞宮，阻塞經(jīng)脈，損傷沖任，日久成積，暗耗氣血，敗損臟腑造成［6］。對子宮內(nèi)膜癌的治療原則是扶正與祛邪并用，早期以清熱利濕，行氣活血，兼以扶正固本調(diào)理脾肝腎三臟，固護沖任；晚期宜扶正為主，兼祛邪抑瘤，改變患者的虛弱狀態(tài)。疏肝益腎方黃芪為君，臣以全蝎、三棱、莪術(shù)、海藻，佐用白術(shù)、天花粉、山藥、枸杞子、女貞子，使藥為甘草，本方攻補兼施，以補為主，以攻為輔，該方既對腫瘤有一定的調(diào)理作用，亦可以提高機體免疫力。

因此，采用免疫組化的方法對子宮內(nèi)膜癌手術(shù)根治標本119例予以雌孕激素受體的檢測，并對其中雌孕激素受體陰性的53例肝郁腎虛性患者用疏肝益腎湯加減聯(lián)合化療進行了治療研究，其中治療組29例，對照組26例，統(tǒng)計結(jié)果，中藥加化療組放療過程中不良反應(yīng)、胃腸道不良癥狀明顯輕于單純化療組，治療前后白細胞減少不明顯，完成放療率966%。單用化療組由于白細胞減少明顯或消化道不良癥狀反應(yīng)嚴重，部分患者中止放療，能完成放療者只占75%。通過對兩組隨訪資料分析和生存率對比，發(fā)現(xiàn)治療組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期3年生存率分別為857%、818%、636%，對照組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期3年生存率分別為75%、714%、444%，治療組生存率明顯高于對照組。

本研究表明，疏肝益腎湯加減聯(lián)合化療治療子宮內(nèi)膜癌雌孕激素受體陰性病例，能明顯改善化療過程中胃腸道不良癥狀、骨髓抑制等不良作用，減少患者痛苦，提高生活質(zhì)量，延長生存期，取得良好的臨床療效，為以后的深入探討提供了的重要理論依據(jù)。

參考文獻

1沈鏗，郎景和，主編.婦科腫瘤面臨的問題和挑戰(zhàn)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002，56:66.

2湯釗猷，主編.現(xiàn)代腫瘤學［M］.上海:上海醫(yī)科大學出版社，1993:419-477.

3馬愛平，肖芝蘭.139例子宮內(nèi)膜癌的臨床分析［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2010，18(2):380-382.

4Horowitz NS，Peters WA，Smith MR，et al.Adjuvant high dose rate vaginal brachytherapy as treatment of stage Ⅰ and Ⅱ endometrial carcinoma［J］.Obstet Gynecol，2002，99:235-240.

5Thigpen JT，Brady MF，Homesley HD，et al.Phase Ⅲ trial ofdoxorubicin with or without cisplatin in advanced endometrial carcinoma:A Gynecol Oncology Group study［J］.J Clin Oncol，2004，22:3902-3908.

6彭炳先，周欣，石京山.姜黃素類化合物的分離及其抗肝癌和子宮內(nèi)膜腺癌的研究［J］.時珍國醫(yī)國藥，2007，18:95.