目前治療腰椎間盤突出癥的方法有很多，手術(shù)治療只是其中一種，其目的是摘除突出的椎間盤髓核，解除神經(jīng)根的壓迫從而緩解臨床癥狀?，F(xiàn)對腰椎間盤突出癥患者術(shù)后實(shí)施綜合護(hù)理，預(yù)防和控制了并發(fā)癥的發(fā)生早期，提高了手術(shù)療效，促進(jìn)了患者的早日康復(fù)。

臨床資料

近6年來對56例腰椎間盤突出癥患者采取手術(shù)治療，其中男33例，女23例，年齡21～68歲，病程11個(gè)月～25年。其中L3～4突出21例，L4～5突出17例，L5～S1突出13例，L4～5伴L5～S1出突5例?；颊叨冀?jīng)CT或MRI確診。

術(shù)后護(hù)理

體位的護(hù)理：患者絕對平臥硬板床，床鋪要平整、干燥、無渣屑。術(shù)后平臥6小時(shí)(壓迫止血)后每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)由兩名護(hù)士操作。使患者胸、腰、臀一起翻轉(zhuǎn)，切忌屈曲、扭轉(zhuǎn)。保證腰部筋膜、韌帶、肌肉的愈合良好。并輪換左右側(cè)臥或平臥。骨突處受壓皮膚定期作局部按摩，可用手掌大小魚際沾50%紅花酒精緊貼皮膚做壓力均勻向心方向按摩，力量均勻，每次按摩3～5分鐘，以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚抵抗力，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

生命體征的監(jiān)測：每30～60分鐘監(jiān)測1次，連續(xù)監(jiān)測12小時(shí)。觀察患者的意識狀態(tài)、呼吸、血壓、脈搏、體溫、血氧飽和度的變化。防止誤吸，保持呼吸道的通暢。每小時(shí)記錄尿量、尿色警惕低血容量性休克的發(fā)生。

疼痛護(hù)理：術(shù)后患者疼痛，表現(xiàn)呻吟、不敢移動(dòng)身體，不能入睡。護(hù)士巡視病房通過心理支持療法，講解關(guān)于疼痛知識。指導(dǎo)患者傾聽音樂轉(zhuǎn)移注意力。滿足患者日常生活所需，使其心情舒暢，減輕疼痛。必要時(shí)應(yīng)用止痛劑。鎮(zhèn)痛藥物有口服、肌注、靜脈滴注及硬膜外腔給藥。

下肢神經(jīng)功能的觀察：術(shù)后72小時(shí)內(nèi)，每15～30分鐘要監(jiān)測患者雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能。由于麻醉的作用大多患者不能主動(dòng)做足、趾、踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)?？蓹z查膝腱、跟腱反射及Babinski征，如腱反射和病理反射存在，說明無脊髓傷。

胃腸道的護(hù)理：因?yàn)樾g(shù)中牽拉胃腸道，術(shù)后48～72小時(shí)腸蠕動(dòng)逐漸恢復(fù)。排氣后進(jìn)易消化的流食，禁食牛奶、豆?jié){及含糖量高的食物以免加重腹脹。腹脹時(shí)可用開塞露灌腸或肛管排氣。如效果不佳，禁食水，行胃腸減壓。

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

失血性休克：多發(fā)生于術(shù)后12小時(shí)內(nèi)。臨床表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、脈博急促、血壓下降，舒張壓<60mmHg收縮壓低于90mmHg。尿量每小時(shí)＜30ml。立即報(bào)告醫(yī)生配合搶救。加快輸液速度80～100滴/分，給予3L/分持續(xù)吸氧。

血腫：多發(fā)生于術(shù)后3～7天內(nèi)，手術(shù)切口周圍隆起，手觸摸時(shí)可有波動(dòng)感。患者自覺切口脹痛。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生行血腫穿刺或切開引流行加壓包扎。

腦脊液漏：多發(fā)生于術(shù)后3～4天內(nèi)，切口引流管拔除后?；颊叱霈F(xiàn)頭暈、頭痛、惡心。切口敷料滲出液增多，為淡黃色或淡紅色，考慮腦脊液漏。報(bào)告醫(yī)生，加強(qiáng)換藥，切口敷料清潔干燥，加壓包扎。由原來的仰臥或側(cè)臥位改為俯臥位，俯臥時(shí)間1小時(shí)，然后改側(cè)臥位，依次交替進(jìn)行。

神經(jīng)根水腫、黏連：多發(fā)生于術(shù)后1～2周內(nèi)。表現(xiàn)患者平臥直腿抬高＜30°，并伴牽拉痛、術(shù)前麻木區(qū)不減輕或較前加重。遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑，如20%甘露醇20～30分鐘內(nèi)輸完，可緩解神經(jīng)根水腫。

康復(fù)指導(dǎo)

原則：患者能耐受為度，運(yùn)動(dòng)量由少至多，時(shí)間由短至長，幅度由小到大。要循序漸進(jìn)，持之以恒。①直腿抬高訓(xùn)練：術(shù)后第2天，患者平臥于床，患者兩腿伸直，護(hù)士用手將患者下肢慢慢抬起，初次由30°開始，逐日增加抬腿幅度。堅(jiān)持3～5秒再緩慢放下，兩腿交替進(jìn)行。5～10次/組，2～3組/日。②四肢關(guān)節(jié)訓(xùn)練：術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)患者主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，如做擴(kuò)胸、用力握拳和充分伸直5指反復(fù)交替進(jìn)行以增加手的握力，腕關(guān)節(jié)屈伸.踝關(guān)節(jié)背伸，跖屈、足指、膝關(guān)節(jié)等的屈伸。雙下肢股四頭肌的等長舒縮鍛煉(即先將雙腿伸直，用力繃緊大腿前方肌肉保持10秒后再放松交替進(jìn)行)，以預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。③腰背肌鍛煉：術(shù)后1周左右應(yīng)按挺胸、俯臥、五點(diǎn)支撐法(仰臥，用頭部、雙肘及雙足撐起全身，使背部盡力騰空后伸)、三點(diǎn)支撐法(雙臂置于胸前用頭及雙足撐起全身，使全身騰空后伸)、四點(diǎn)支撐法(用雙手及雙足撐在床上，全身騰空呈一拱橋狀)、飛燕點(diǎn)水法(俯臥，抬起頭胸部離開床面，兩上肢向背后伸，兩膝伸直從床上抬起兩腿)的順序進(jìn)行腰背肌鍛煉。④下床指導(dǎo)：術(shù)后10～12天應(yīng)在在醫(yī)生指導(dǎo)下配帶腰圍下床活動(dòng)。下床活動(dòng)應(yīng)有陪護(hù)扶行，陪護(hù)在患者前面，患者將雙手放于陪護(hù)肩上在正常行走。以5分鐘為宜，2～3次/日。如無不適可逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。

健康教育

患者出院后仍需平臥硬板床，腰部要注意保暖，防止風(fēng)寒濕邪。堅(jiān)持肢體功能鍛煉。堅(jiān)持腰背肌鍛煉。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁抬重物。早期不做腰部屈伸及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，盡量減少脊柱活動(dòng)。必要時(shí)可屈髖曲膝下蹲，但腰背要伸直。正確配帶腰圍(每天間斷配帶腰圍，吃飯、睡覺時(shí)取下腰圍，恢復(fù)后期腰圍只用于久坐或彎腰負(fù)重時(shí)，以防腰背肌萎縮、退化)。半年內(nèi)禁坐矮軟沙發(fā)。完全恢復(fù)可選擇游泳進(jìn)行腰背肌鍛煉，但姿勢正確、水溫適宜，時(shí)間不宜過長。戒煙酒、均衡飲食、控制體重。

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