鎖骨下動脈竊血綜合征(SSS)是由于各種原因引起的SCA近端或INA狹窄或者閉塞，引起SCA或INA遠(yuǎn)端壓力減低，產(chǎn)生虹吸現(xiàn)象，由健側(cè)的VA通過基底動脈進(jìn)入患側(cè)VA，從而導(dǎo)致椎基底動脈供血不足引起的一系列的臨床表現(xiàn)。SSS原因主要有動脈粥樣硬化，其次還有大動脈炎、動脈畸形(SCA發(fā)育不全)等［1］。

資料與方法

2008年5月～2011年5月應(yīng)用動脈X線數(shù)字減影造影、核磁動脈血管成像、共振等相關(guān)檢查證實SSS患者24例，男18例，女6例，年齡27～85歲、平均65歲?；颊咧饕Y狀頭暈、頭痛、突發(fā)暈厥、上肢麻木、無力、橈動脈搏動減弱或消失以及上肢血壓不對稱就診。

儀器與方法：應(yīng)用PHILIPS IU22型和GE Vivid7型實時彩色超聲診斷儀，變頻線陣探頭，頻率5～10MHz。二維超聲觀察上述血管走形、內(nèi)徑、中內(nèi)膜厚度、管腔內(nèi)有無異?；芈暎攸c觀察患側(cè)SCA起始部有無動脈粥樣硬化斑塊及其大小、管腔狹窄程度；CDFI觀察血流方向及顏色并兩側(cè)對比。脈沖多普勒(PW)觀察頻譜特征并兩側(cè)對比(如頻寬、有無反向血流等)、血流峰值速度、阻力指數(shù)、搏動指數(shù)等。正常情況下VA和頸動脈血流方向是一致的，多普勒頻譜呈低阻型。當(dāng)發(fā)生SSS時，患測VA血流速度或血流方向發(fā)生異常，多普勒頻譜最示收縮期血流速度降低或不同程度的返流。

結(jié) 果

24例SSS中，二維超聲顯示SCA起始段閉塞3例，狹窄19例，INA狹窄2例。左側(cè)21例，右側(cè)3例，出現(xiàn)完全性VA反向20例，僅出現(xiàn)部分性VA反流3例，僅VA的流速減低1例。由動脈粥樣硬化引起21例，大動脈炎2例，先天性SCA狹窄1例，動脈粥樣硬化二維超聲表現(xiàn)為大、中動脈內(nèi)有動脈粥樣斑塊形成，局部流速增快，狹窄處血流信號呈五彩鑲嵌狀，當(dāng)動脈完全閉塞時，不能探及血流及頻譜信號。多發(fā)性大動脈炎的二維超聲表現(xiàn)為管壁呈彌漫性不規(guī)則增厚毛糙，管腔狹窄，狹窄段較長，多累及>2條大血管，未探及斑塊回聲，彩色多普勒多表現(xiàn)為單色低速血流信號。先天性SCA狹窄表現(xiàn)為左側(cè)SCA分支近端的主動脈管腔明顯變細(xì)，彩色血流明顯增快，頻譜呈高速充填樣［2］。

討 論

SSS的病因主要是動脈粥樣硬化，中老年男性多見，竊血程度較重，其次為大動脈炎及所致的SSS，大動脈炎常見青少年女性患者，先天畸形多見于兒童男性患者。SSS發(fā)病左側(cè)多于右側(cè)，因為左側(cè)SCA接近直角從主動脈弓發(fā)出，血流直接沖擊血管壁，內(nèi)膜容易受損，是動脈粥樣硬化斑塊好發(fā)部位，導(dǎo)致管腔不同程度狹窄或閉塞。以澳大利亞Newcastle心血管中心的四肢動脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)評估SCA或INA：直徑狹窄率20%～49%，患側(cè)VA無明顯血液返流，流速減低，肱動脈峰值流速稍減低，狹窄處收縮期峰值流速＜250cm/秒；直徑狹窄率50%～74%，患側(cè)VA收縮期為藍(lán)色反向血流信號，舒張期為紅色正向血流信號，肱動脈收縮期峰值流速減低，三相血流頻譜形態(tài)消失，舒張期反向血流減少甚至消失狹窄處收縮期峰值流速250～350cm/秒；直徑狹窄率75%～100%，患側(cè)VA持續(xù)完全性返流信號，肱動脈收縮期峰值流速明顯減低，ACT明顯延長，三相血流頻譜形態(tài)消失，呈單向低速低阻血流頻譜［3］，狹窄處收縮期峰值流速＞350cm/秒。

SSS患者VA反向血流是診斷SSS的重要依據(jù)，盜血程度與血管狹窄程度有關(guān)，完全性SSSSCA狹窄處內(nèi)徑多3mm以下，當(dāng)SCA或INA重度狹窄或完全閉塞時，患側(cè)VA反向血流增加。SCA輕中度狹窄時，VA反向血流減少或僅在收縮峰處出現(xiàn)小切跡。此時CDFI并不能顯示典型的VA反向血流圖像，可利用患側(cè)上肢束臂試驗觀察VA血流動力學(xué)的變化，當(dāng)減壓后患側(cè)VA竊血強(qiáng)化，切跡加深，或由正向變?yōu)榉聪?，可提示SSS。

DSA是診斷SSS的金標(biāo)準(zhǔn)，但有創(chuàng)傷性且檢查費(fèi)用高，不能作為常規(guī)的篩查及術(shù)后隨診方法［4］。二維及CDFI可明確SCA盜血綜合征的病因、病變部位及程度，具有直觀、準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)可重復(fù)的優(yōu)點，已成為臨床SSS診斷及病因判斷的可信賴的常規(guī)檢查方法。

參考文獻(xiàn)

1 唐杰，溫朝陽，主編.腹部和外周彩色多普學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:172.

2 夏緒芬，陸恩祥，佟安銘，徐佳宴.鎖骨下動脈竊血綜合征的彩色多普勒超聲分析.中國超聲診斷雜志，2005，6(5):329.

3 林霖，歐陽娟.鎖骨下動脈竊血綜合征的彩色多普勒超聲診斷.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，29(4):547.

4 徐軍，王君，李寶民，李生，曹向宇，劉新峰.鎖骨下動脈竊血綜合征的再認(rèn)識及血管內(nèi)治療.中華外科雜志，2010，48(21):1645.