上消化道異物是消化系統(tǒng)急癥，臨床上首選胃鏡取出，絕大多數(shù)上消化道異物可以經(jīng)胃鏡安全取出［1］?？蓽p輕患者的手術(shù)創(chuàng)傷及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。術(shù)前評(píng)估和術(shù)中密切的醫(yī)護(hù)配合與熟練的內(nèi)鏡操作技術(shù)可顯著提高成功率，減少并發(fā)癥。2008年7月～2011年5月收治經(jīng)內(nèi)鏡下診治上消化道異物患者57例，成功取出56例，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組患者57例，其中男31例，女26例，年齡4～86歲。異物種類有硬幣、魚刺、骨塊、玻璃、戒指等。

器械：全部病例均采用Olympus GIF-H260電子胃鏡、異物鉗、異物網(wǎng)籃、圈套器、三爪鉗等。

術(shù)前準(zhǔn)備：所有病例均經(jīng)X線攝片證實(shí)滯留于上消化道內(nèi)。術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解患者癥狀。異物吞入時(shí)間、種類、形狀、大小。告知內(nèi)鏡下取異物的注意事項(xiàng)及存在的風(fēng)險(xiǎn)及可能的并發(fā)癥，簽署知情同意書。一般取異物前禁食至少達(dá)到4小時(shí)。對(duì)吞食尖銳異物或食管嵌頓來(lái)不及禁食者視情況而定。術(shù)前10分鐘口服利多卡因漿膠10ml。

心理護(hù)理：患者吞服異物后，咽部異物感可伴有惡心、嘔吐、嘔血等癥狀，并恐懼不安。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，使其保持安靜，以通俗易懂的語(yǔ)言講解操作流程及術(shù)中如何配合，做好術(shù)前心理護(hù)理以消除患者及家屬的思想顧慮，取得術(shù)中配合。

手術(shù)過(guò)程及配合：患者取左側(cè)臥位，專人固定口墊及頭部位置。在胃鏡插入過(guò)程中，囑患者用鼻孔做深呼吸并分散其注意力，以減輕恐懼。取異物時(shí)要根據(jù)異物的性狀選擇合適的器械，且動(dòng)作輕柔，確定合適的方向鉗取異物。術(shù)者與助手要配合默契，調(diào)整異物的位置，使異物尖角或銳利端朝下；退鏡時(shí)動(dòng)作輕柔，隨消化道收縮舒張緩慢退鏡。尤其達(dá)到賁門及食道時(shí)，要等待其舒張時(shí)退鏡，收縮時(shí)嚴(yán)禁退鏡，以免損傷消化道。異物出咽喉部時(shí)，因其對(duì)刺激特別敏感，患者惡心劇烈，容易失敗，細(xì)心安慰患者保持冷靜。應(yīng)盡量將異物拉近胃鏡頭端，使患者頭部后仰，使咽部與食管，口腔盡可能呈直線，同時(shí)閉合聲帶。這樣異物不易脫落或吸入氣道，不易損傷咽部。對(duì)于銳利的異物如魚刺不能盲目拉扯，應(yīng)使其長(zhǎng)軸與內(nèi)鏡長(zhǎng)軸保持一致。必要時(shí)可用透明帽將異物包裹后再退鏡，以免劃傷胃及食道黏膜。取出異物后應(yīng)立即協(xié)助吐出口內(nèi)分必物。整個(gè)手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意觀察患者的口唇顏色，呼吸變化。尤其對(duì)于高齡患者，應(yīng)監(jiān)測(cè)生命體征，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，立即終止手術(shù)，保障患者生命安全。術(shù)后囑患者緩慢少量進(jìn)食流質(zhì)飲食，觀察有無(wú)出血，梗阻，穿孔等現(xiàn)象。

術(shù)后護(hù)理：注意觀察患者是否有胸痛、腹痛、呼吸困難、出血等異常癥狀，及時(shí)就診。告知患者異物取出后短時(shí)間內(nèi)仍會(huì)有異物感，應(yīng)避免用力咳嗽；術(shù)后2小時(shí)內(nèi)禁食，之后可進(jìn)食溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

結(jié) 果

本組57例患者中56例順利取出異物，1例失敗，為較大異物，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。全組患者無(wú)大出血、穿孔、術(shù)后感染發(fā)生。

討 論

經(jīng)胃鏡上消化道異物取出術(shù)作為一種經(jīng)濟(jì)、便捷、安全的治療手段在一定程度上替代了外科手術(shù)。術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中準(zhǔn)確操作，恰當(dāng)默契配合，術(shù)后妥善護(hù)理，是成功的關(guān)鍵。大部分異物是不小心誤吞服造成的，因此預(yù)防異物誤吞旨在要改變?nèi)藗內(nèi)粘Ｉ钪胁涣剂?xí)慣。如躺著吃東西；邊吃東西邊說(shuō)話；邊看電視邊吃東西等。家長(zhǎng)應(yīng)看管好兒童并收集好危險(xiǎn)物品。發(fā)現(xiàn)異物吞服后應(yīng)及時(shí)就診，慎用民間偏方，不要進(jìn)食高纖維食物。在實(shí)施醫(yī)療操作過(guò)程中要嚴(yán)格按照操作規(guī)程，每取一種不同異物，都要根據(jù)實(shí)際情況認(rèn)真選擇治療方案。由操作經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生和操作熟練，配合良好的內(nèi)鏡護(hù)士共同完成。嚴(yán)防發(fā)生醫(yī)療事故造成患者身心痛苦。術(shù)后做好并發(fā)癥護(hù)理及相關(guān)健康宣教。

參考文獻(xiàn)

1 許德芬，徐國(guó)良，吳雪強(qiáng).經(jīng)內(nèi)鏡消化道異物取出術(shù)中配合體會(huì)［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2001，7(5):18.