小兒頭皮針穿刺技術(shù)在臨床工作中廣泛應(yīng)用，是新生兒疾病治療和搶救中的一項(xiàng)基本操作，其水平的高低直接影響到醫(yī)護(hù)質(zhì)量、患兒康復(fù)及護(hù)患關(guān)系。而小兒頭皮靜脈又具有表淺、易充盈、有豐富的血管網(wǎng)、穿刺易于固定、患兒體位舒適，既不影響患兒肢體活動(dòng)和保暖，也不影響治療和護(hù)理。因此，常選擇頭皮靜脈輸液，但是要想提高成功率，需要掌握一定的方法與技巧。

輸液前準(zhǔn)備

在治療室準(zhǔn)備一次性輸液袋一個(gè)，2.5ml注射器一個(gè)，紙質(zhì)膠布，以4.5號(hào)頭皮針為宜，因4.5號(hào)頭皮針的針尖斜面較小，穿刺成功后根據(jù)血管走向，針頭可送入血管，不會(huì)造成送針過(guò)淺而有一半針尖斜面在血管外而引起液體外滲現(xiàn)象。將患兒的液體配置好加入一次性輸液袋內(nèi)，2.5ml注射器抽取生理鹽水2ml并與頭皮針連接好做引針，膠布撕4～5條備用。應(yīng)剃除進(jìn)針部位周圍約3cm處毛發(fā)，避免皮膚受損、感染。

操作方法

選擇光線較好的環(huán)境：光線的明亮度及照射角度直接影響穿刺的成功率。在明亮自然光照條件下，靜脈顯得清晰，操作者眼睛不易疲勞?？蓪⒒純悍胖迷谛律鷥簱尵扰_(tái)上進(jìn)行操作。

患兒頭部的擺放姿勢(shì)：患兒平躺，墊高頭部，頭朝操作者，另一名護(hù)士固定患兒頭部，保持患兒頭部基本穩(wěn)定。刮去血管周圍的頭發(fā)及汗毛，充分暴露穿刺點(diǎn)周圍的皮膚。

血管的選擇：進(jìn)行頭皮靜脈穿刺的選擇條件應(yīng)是：血管清晰表淺、易于固定且穿刺后患兒體位舒適。由于動(dòng)脈與靜脈從顏色上較難區(qū)分，可用示指輕輕置于血管之上，用心感覺是否有搏動(dòng)感來(lái)區(qū)分動(dòng)靜脈。

進(jìn)針手法：助手一手固定患兒頭部，一手拿25ml注射器，操作者常規(guī)消毒后，選擇合適的穿刺點(diǎn)，左手繃緊穿刺點(diǎn)的皮膚，同時(shí)固定血管，一般頭皮靜脈緊貼皮下，血管淺薄，因此穿刺時(shí)應(yīng)選擇10°～15°進(jìn)針。右手持引針順皮下平行推進(jìn)，速度不可太快，見微量回血說(shuō)明穿刺成功可不再進(jìn)針，以免穿破血管。若不見回血，讓助手輕輕抽注射器針?biāo)?，見到回血即表明針頭在血管內(nèi)，緩慢注入少許生理鹽水。如果進(jìn)針后發(fā)現(xiàn)血管呈蒼白色樹枝狀分布說(shuō)明誤入動(dòng)脈，應(yīng)立即拔針重新穿刺。

頭皮針的固定：穿刺成功見回血后，助手繼續(xù)扶好患兒頭部，慢慢靜推生理鹽水，操作者一手按壓針柄，一手取膠布固定。固定時(shí)先固定針柄再固定針尖部分，一定要交叉固定針柄。最后連接輸液裝置并將管路固定在頸后衣服上，防止患兒抓扯。

討 論

心得體會(huì)：①操作者一定要有足夠的自信心及良好的心理素質(zhì)，選擇血管時(shí)要有耐心，集中精力，不受外界干擾。②做好宣教教育工作，告知患兒家長(zhǎng)在進(jìn)行靜脈穿刺前不要喂奶喂水，以免在穿刺過(guò)程中患兒因哭鬧引起惡心嘔吐，造成窒息。在暖箱中治療的患兒，要固定好頭部及雙手，防止動(dòng)作過(guò)大影響輸液速度。③穿刺處膠布不宜粘貼過(guò)多，以免液體外滲時(shí)不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)。要勤巡視病房，發(fā)現(xiàn)滲液或滴入不暢現(xiàn)象及時(shí)采取措施。④交叉固定針柄比較牢固，針頭不易滑出，且輸液完畢撕膠布時(shí)不會(huì)因?yàn)榛純好l(fā)粘在膠布上而產(chǎn)生疼痛，有效保證輸液的暢通。⑤嚴(yán)格控制輸液量及輸液的速度。輸液總量要根據(jù)患兒的體重進(jìn)行周密計(jì)算，不可過(guò)多。一般藥物的輸液速度控制在4～6滴/分，比較特殊的藥物如多巴胺、多巴酚丁胺要嚴(yán)格控制在2～3滴/分。⑥調(diào)輸液速度時(shí)，不能過(guò)快過(guò)猛，一定要緩慢柔和。因新生兒的血管細(xì)如發(fā)絲，如果過(guò)快壓力過(guò)大，有可能會(huì)鼓針。⑦小兒靜脈豐富，分支甚多，互相溝通，交錯(cuò)成網(wǎng)，血液可以通過(guò)側(cè)支循環(huán)回流于頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈至右心房。因此，順行和逆行進(jìn)針均不影響靜脈回流。對(duì)于治療時(shí)間較長(zhǎng)的患兒要合理使用并保護(hù)好血管。⑧輸液完畢，拔針時(shí)注意保護(hù)血管，拇指按壓穿刺處3～5分鐘，切忌揉推。