doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.36.018

利福霉素鈉為半合成利福霉素中的廣譜抗菌藥，對金黃色葡萄球菌(包括耐青霉素和耐新霉素株)、結(jié)核桿菌有較強(qiáng)的抗菌作用。對常見的革蘭陰性菌作用較弱。其作用機(jī)制是抑制菌體內(nèi)核糖核酸聚合酶的活性，從而影響核糖核酸的合成和蛋白質(zhì)的代謝，導(dǎo)致細(xì)菌生長繁殖停止而達(dá)到殺菌作用。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體，其抗菌活性約為氧氟沙星的兩倍，它的作用機(jī)理是通過抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶(細(xì)菌拓?fù)洚悩?gòu)酶2)的活性，阻礙細(xì)菌DNA的復(fù)制而達(dá)到抗菌作用。

本品具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)的特點(diǎn)，對大多數(shù)腸桿科細(xì)菌如大腸埃希菌、克雷白菌屬、沙雷氏菌屬、變形桿菌屬、志賀菌屬、沙門氏菌屬、枸櫞酸桿菌屬、不動(dòng)桿菌屬雞銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、淋球菌等革蘭陰性菌有較強(qiáng)的抗菌活性，對部分甲氧西林敏感葡萄菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、溶血性鏈球菌等革蘭陽性菌和軍團(tuán)菌、支原體、衣原體也有良好的抗菌作用。左氧氟沙星對結(jié)核桿菌(胞內(nèi)外)有較好的抗菌作用，與異煙肼、利福平作用相似，無交叉耐藥。因該兩種藥物抗菌譜廣，且左氧氟沙星對結(jié)核桿菌良好的抗菌作用，臨床應(yīng)用較為廣泛。

我們在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者在序貫輸注利福霉素鈉及左氧氟沙星時(shí)出現(xiàn)滴速變慢，檢查輸液管內(nèi)，似有沉淀物，給予更換輸液管后，滴速恢復(fù)正常，為此做了二者相關(guān)實(shí)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

我科對肺結(jié)核合并感染，且致病菌對左氧氟沙星敏感的患者以及耐多藥肺結(jié)核患者，會(huì)同時(shí)應(yīng)用利福霉素鈉及左氧氟沙星，以盡快控制結(jié)核病的進(jìn)展及肺部感染。2011年8月，當(dāng)患者序貫輸注利福霉素鈉及左氧氟沙星時(shí)，出現(xiàn)輸液滴速明顯變慢，輸液管內(nèi)似有少量沉淀物，立即更換輸液器，輸液滴速恢復(fù)正常，患者未出現(xiàn)任何不適癥狀及主訴。

方法：我院應(yīng)用的利福霉素為沈陽雙鼎制藥有限公司生產(chǎn)的利福霉素鈉注射液，性狀為暗紅色澄明液體。規(guī)格為5ml，0.25g。商品名：立復(fù)欣。左氧氟沙星為揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的鹽酸左氧氟沙星注射液，規(guī)格為2ml，0.2g，商品名為左克。①將利福霉素鈉075g溶入5%葡萄糖注射液500ml，將左氧氟沙星0.4g溶入生理鹽水250ml，各抽取2ml混合后，液體仍為紅色澄明液體，如仔細(xì)觀察，可發(fā)現(xiàn)微量紅色沉淀物。②將利福霉素鈉0.5g溶入5%葡萄糖注射液250ml，將左氧氟沙星0.4g溶入生理鹽水250ml，各抽取2ml，混合，液體逐漸出現(xiàn)白色沉淀物，變成紅色渾濁液體。③抽取利福霉素鈉注射液原液1ml，與左氧氟沙星注射液原液1ml混合后，立即出現(xiàn)大量白色沉淀。

結(jié) 果

以上實(shí)驗(yàn)可得出左氧氟沙星與利福霉素鈉存在配伍禁忌，出現(xiàn)沉淀物的多少與濃度呈正相關(guān)。

討 論

注射用利福霉素鈉與鹽酸左氧氟沙星在體外實(shí)驗(yàn)中產(chǎn)生絮狀沉淀，雖然序貫輸注該兩種藥物，患者未出現(xiàn)異常反應(yīng)，但是否會(huì)影響治療效果，產(chǎn)生其他并發(fā)癥，因條件有限，尚未有明確研究。臨床需要此兩種藥物同時(shí)使用時(shí)要用其他液體隔開。同時(shí)護(hù)理人員一定要認(rèn)真巡視病房，注意患者在用藥期間及用藥后有無不良反應(yīng)，避免藥物間配伍禁忌給患者造成不必要的傷害，保證臨床用藥安全。