突發(fā)性耳聾是一種突然發(fā)生的原因不明的感覺神經(jīng)性耳聾，又稱暴聾，可伴有耳鳴和眩暈，其發(fā)病急，進(jìn)展快，治療效果直接與就診時(shí)間有關(guān)，應(yīng)視為耳科急診，就診時(shí)間以1周內(nèi)為宜，超過10天就診效果不佳。隨年齡增加發(fā)病率亦增加，患病時(shí)年齡在40或40歲以上者占3/4。多為一側(cè)發(fā)病，兩耳同時(shí)發(fā)病者罕見［1］，這種疾病在春天和秋天較常見，其發(fā)病的機(jī)制不明，很多專家研究表明與病毒感染、睡眠、心情不佳誘發(fā)的內(nèi)耳血液循環(huán)功能障礙、迷路水腫、迷路膜破裂有關(guān)［2］。2009年5月～2010年10月收治突聾患者40例，通過及時(shí)、積極、正確的治療及護(hù)理，患者眩暈癥狀全部消失，耳鳴得到改善，聽力也有一定提高。

資料與方法

一般資料：2009年5月～2010年10月收治突發(fā)性耳聾患者40例，男25例，女15例；年齡16～75歲，平均435歲；病程數(shù)小時(shí)～2個(gè)月；患者主訴突發(fā)性耳聾，多數(shù)患者伴有耳鳴、眩暈、心情煩躁，電測(cè)聽顯示患者均有不同程度的聽力損害。其中單耳聾38例，雙耳聾2例，耳聾伴眩暈35例，夏季發(fā)病9例，秋冬季發(fā)病27例，春季發(fā)病4例，佩戴助聽器患者4例。

治療方法：對(duì)患者進(jìn)行高壓氧結(jié)合常規(guī)改善循環(huán)，擴(kuò)張血管、抗病毒或抗感染及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，視病情必要時(shí)用大劑量的糖皮質(zhì)激素輔助治療。

結(jié) 果

經(jīng)醫(yī)護(hù)人員精心的治療與護(hù)理，32例患者聽力完全恢復(fù)，8例患者聽力得到改善，收到滿意的效果。

護(hù) 理

心理護(hù)理：突發(fā)性耳聾發(fā)病突然，患者心理活動(dòng)復(fù)雜。護(hù)理人員及早對(duì)患者進(jìn)行安撫，心理疏通，根據(jù)當(dāng)前的病情，將疾病的病因機(jī)理、轉(zhuǎn)歸、治療措施逐一告訴患者，使其對(duì)自己目前的病情有一個(gè)全面地認(rèn)識(shí)，消除患者的不良情緒和顧慮。指導(dǎo)患者養(yǎng)成一個(gè)良好的生活習(xí)慣，勸阻患者吸煙飲酒，不戴耳機(jī)，以免加重聽力損壞。并囑患者在安靜的舒適的環(huán)境中充分的休息，若有夜間入睡困難者，可遵醫(yī)囑給予適量的安定類藥物幫助入睡。責(zé)任護(hù)士要做到視患者如親人，耐心解答患者提出的各項(xiàng)疑問，并主動(dòng)向患者做一下自我介紹，同時(shí)幫助患者熟悉一下病區(qū)的環(huán)境。對(duì)聽力差的患者，護(hù)士在交流中應(yīng)注意聲調(diào)高緩清晰，必要時(shí)配合簡(jiǎn)單的手勢(shì)或用寫字板。護(hù)士還應(yīng)主動(dòng)接近患者，進(jìn)行有技巧的談話，減輕心理負(fù)擔(dān)，讓患者心理上感到安慰，有利于疾病的治療。解釋與鼓勵(lì)，還有許多患者對(duì)藥物治療的效果欠佳，從而灰心，絕望。在這種情況下，醫(yī)護(hù)人員，尤其是我們護(hù)理人員，要認(rèn)真細(xì)致地去做好患者的各項(xiàng)思想工作。告訴他們，如果通過用藥一段時(shí)間后，病情無明顯改善者，可以佩戴合適的助聽器；患側(cè)耳朵治療效果不佳，我們還有另一健側(cè)耳朵，也同樣能做各種想做的事情，同樣可以做好日常的各種人際交流，使患者努力的生活，積極的工作，保持積極向上的心態(tài)，慢慢地適應(yīng)當(dāng)下的生活狀態(tài)。緩解身心練習(xí)，鼓勵(lì)督促患者進(jìn)行一些緩解身心壓力的練習(xí)，如瑜伽、打太極拳、朗誦、聽音樂等，有條件的話，還可讓患者嘗試瑜伽里的各種呼吸法，能更好地幫助患者消除精神和神經(jīng)的緊張感。

親人和朋友的關(guān)注：保證患者有充足休息時(shí)間的同時(shí)，可鼓勵(lì)患者家屬及朋友給予更多的關(guān)愛和理解，給患者生活的勇氣和信心。

合理飲食：患者可進(jìn)清淡易消化，少油低鹽的食物，如多吃一些新鮮的水果、蔬菜，同時(shí)告訴患者一定要戒煙，少量飲酒；還應(yīng)鼓勵(lì)患者少量多餐，每日進(jìn)食5～6餐。

眩暈護(hù)理：突聾患者常伴有眩暈癥狀。眩暈嚴(yán)重時(shí)，要囑患者一定臥床休息，可閉上眼睛，頭盡量固定不動(dòng)。當(dāng)眩暈癥狀緩解時(shí)，患者活動(dòng)必須有人攙扶，防止摔傷引起以外現(xiàn)象發(fā)生?？蓢诨颊哌M(jìn)清淡、易消化、維生素含量豐富且含有適量碳水化合物的食物，少量多餐，也可以根據(jù)患者嘔吐程度，遵醫(yī)囑給予靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)成分，若嘔吐很嚴(yán)重者，可靜脈注射維生素或肌肉注射滅吐靈并及時(shí)補(bǔ)液。也可以輔助運(yùn)用鎮(zhèn)靜藥物或調(diào)整、改善前庭功能來減輕眩暈和嘔吐。

藥物治療的觀察及護(hù)理：治療前向患者講明藥物的作用機(jī)制。這些藥物可改變血瘀時(shí)的血流狀態(tài)，改善缺氧，其在治療耳疾病時(shí)主要在改善微循環(huán)方面發(fā)揮重要作用［3］。并告知治療耳聾時(shí)用擴(kuò)張血管藥物，對(duì)血壓影響較大，輸液時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，應(yīng)嚴(yán)格調(diào)控輸液速度，40滴/分。同時(shí)還應(yīng)告知患者起臥等改變體位及各種活動(dòng)動(dòng)作要緩慢，以保障安全。用藥過程中，護(hù)理人員要加強(qiáng)床旁巡視，若有不適癥狀出現(xiàn)，應(yīng)立即減慢輸液速度至20滴/分，并監(jiān)測(cè)血壓有無異常，同時(shí)囑患者一定要臥床休息至不適癥狀緩解。

高壓氧治療中的護(hù)理：有文獻(xiàn)報(bào)道，高壓氧結(jié)合臨床藥物等治療，可提高突聾的療效，高壓氧治療越早越好［4］。護(hù)士要向患者介紹高壓氧的知識(shí)，有關(guān)注意事項(xiàng)。護(hù)理人員應(yīng)了解每位患者的病情、臨床檢查結(jié)果及診斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種入艙治療的禁忌證，防止發(fā)生不良反應(yīng)與意外。根據(jù)不同年齡患者的心理活動(dòng)做好思想工作，以消除其恐懼、顧慮心理，提高治療效果。高壓氧治療過程經(jīng)過一個(gè)療程治療后，進(jìn)行一次聽力測(cè)定，以了解高壓氧治療的效果，從而增強(qiáng)患者的治療信心。

健康宣教

食用暖性食物及飲料，同時(shí)更需要加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，注意防寒保暖，若有感冒癥狀，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早治療，同時(shí)每日搓耳廓，至發(fā)熱發(fā)紅。

合并心血管疾病、糖尿病的患者，囑患者保持心情愉悅，情緒穩(wěn)定，還應(yīng)遵醫(yī)囑給予治療原發(fā)病藥物的應(yīng)用，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化，觀察內(nèi)耳血液循環(huán)有無明顯改善情況。在飲食上仍應(yīng)堅(jiān)持少油低鹽低脂飲食，多食新鮮水果蔬菜，尤其維生素E含量豐富的食物，戒煙，適量飲酒，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

應(yīng)減少或避免各種噪音的刺激，避免引發(fā)聽力的下降，高于2分貝即有損于耳，如工作環(huán)境中的噪聲、家庭中音響設(shè)備、鞭炮聲都應(yīng)防護(hù)控制，不要長(zhǎng)時(shí)間在高噪音區(qū)逗留，如舞廳、喧嘩場(chǎng)所［5］。伴有眩暈者，要絕對(duì)臥床休息。

秋冬季節(jié)注意保暖，防止呼吸道疾病傳播。對(duì)于有心血管疾病及上呼吸道感染的患者應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療，擁有一個(gè)健康的生活方式。保持愉悅的心情，消除精神和神經(jīng)的緊張感，避免身體的勞累，保持低脂飲食，不吸煙，不酗酒，避免用力擤鼻、劇烈咳嗽、嘔吐等，同時(shí)勿挖耳，這些因素的存在都可誘發(fā)突聾。

佩戴助聽器，對(duì)藥物治療效果欠佳，聽力不容易恢復(fù)的患者可佩戴合適的助聽器，使耳聾患者工作、生活、學(xué)習(xí)上取得便利。

討 論

由于突發(fā)性耳聾的誘因很多，其具體發(fā)病原因尚不清楚，而常規(guī)的治療方法多為改善耳部微循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，抗病毒或抗感染、激素沖擊療法及高壓氧治療［6］。同時(shí)由于很多患者對(duì)此病不十分了解，所以我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好解釋工作，尤其是健康教育要做的認(rèn)真些，使患者消除緊張恐惶的情緒，正確地認(rèn)識(shí)此病，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，積極配合治療，降低突發(fā)性耳聾再發(fā)生，不斷提高人們的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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2 陶二麗，楊永紅.高壓氧治療突發(fā)性耳聾的心理護(hù)理［J］.護(hù)理園地，2007，5(4):5.

3 龔波.突發(fā)性耳聾患者的心理護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2009(8):110.

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5 丁怡冰.突發(fā)性耳聾研究新進(jìn)展［J］.職業(yè)與健康，2007，23(9):1.

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