隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展和麻醉、剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高，以及抗生素種類的增多，剖宮產(chǎn)作為解決難產(chǎn)及處理母嬰并發(fā)癥的一種重要手段得到了廣泛的應(yīng)用［1］。近幾年來，國內(nèi)各大醫(yī)院因放寬了剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征，剖宮產(chǎn)率出現(xiàn)訊速上升勢頭。剖宮產(chǎn)后因體位及刀口的影響，母乳喂養(yǎng)困難的問題顯得越來越明顯。研究表明，母乳中含有大量的可以提高嬰兒免疫力的抗體，同時(shí)它也包含了嬰兒容易消化吸收的全面營養(yǎng)物質(zhì)，而這兩個(gè)方面對保障新生兒的健康成長具有其他乳類所不能比擬的作用。所以，針對以上剖宮產(chǎn)術(shù)后所帶來的困難，如何保證母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行就顯得尤為重要。近年來，我院在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中進(jìn)行針對性強(qiáng)的母乳喂養(yǎng)知識的宣講，對新媽媽喂養(yǎng)進(jìn)行正確的指導(dǎo)和適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，取得了較好的效果，保證了母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

2010年1～12月收治住院分娩，并行硬膜外麻醉子宮下段剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦95例，年齡21～43歲，平均25.6歲；多為第一胎生產(chǎn)。采取剖宮產(chǎn)的原因主要有胎位不正、胎兒宮內(nèi)窘迫、前置胎盤、妊娠期并發(fā)高血壓疾病、胎盤早剝等。95例剖宮產(chǎn)中，94例手術(shù)順利進(jìn)行且恢復(fù)良好，母嬰均平安，1例因妊娠28周產(chǎn)前子癇導(dǎo)致新生兒死亡。

護(hù)理指導(dǎo)

術(shù)前心理護(hù)理及母乳喂養(yǎng)知識宣講：孕婦入院后主管醫(yī)生和護(hù)士要熱情接待，主動介紹管床醫(yī)師及護(hù)士，住院環(huán)境及規(guī)章制度，同時(shí)還要做好心理護(hù)理及健康教育。因多少孕婦為第一次生產(chǎn)，缺乏相關(guān)科學(xué)知識，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良心理表現(xiàn)，這對手術(shù)的順利進(jìn)行有不利影響，所以要做好相應(yīng)的健康教育及心理護(hù)理。首先要進(jìn)行相關(guān)知識的宣講，如分娩及術(shù)后的生理知識、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性和技巧及其他注意事項(xiàng)。同時(shí)，對孕婦及家屬提出的問題要耐心解答，使他們了解情況以緩解不良情緒。其次，通過多種途徑和方法，如和藹的交談，輕松的病房環(huán)境等來緩解孕婦不良情緒，減輕其心理壓力。通過上述方法，不但可以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，還有助于產(chǎn)婦乳汁的分泌，從而促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行。

術(shù)后增進(jìn)母子感情的護(hù)理：護(hù)理人員要在剖宮產(chǎn)手術(shù)順利進(jìn)行并取出胎兒后，及時(shí)的向產(chǎn)婦報(bào)告喜訊，但是先不說出新生兒性別，以免引起情緒激動而影響子宮收縮導(dǎo)致大出血，待胎盤娩出后再告訴產(chǎn)婦新生兒性別，并安慰產(chǎn)婦及其家屬對新生兒的喜悅心情。此外，當(dāng)處理好新生兒以后，還要盡可能早些讓其與產(chǎn)婦進(jìn)行象征性皮膚接觸。因?yàn)檫@種接觸不但能對腺垂體進(jìn)行有效刺激，促進(jìn)其分泌催產(chǎn)素及泌乳素，從而幫助子宮收縮以減少出血，而且它也能促進(jìn)乳房早期泌乳，讓產(chǎn)婦產(chǎn)生強(qiáng)烈哺乳欲望和做母親的偉大和喜悅之情。通過這些方法能有效地增進(jìn)母子感情，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)順利進(jìn)行。手術(shù)結(jié)束后要保證母子一起安返病房。

術(shù)后母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)與護(hù)理：產(chǎn)婦在手術(shù)結(jié)束后返回病房，待其病情穩(wěn)定后(6小時(shí))，護(hù)理人員要及時(shí)幫助其進(jìn)行吸吮。此時(shí)因產(chǎn)婦身體較弱，護(hù)理人員應(yīng)給予第一次喂奶示教及幫助，同時(shí)向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后1小時(shí)是新生兒的第一個(gè)覓食反射，及時(shí)抓住時(shí)機(jī)早吸吮，從而促進(jìn)初乳最大限度的分泌，且有利于子宮恢復(fù)。此外，告知產(chǎn)婦初乳中含有大量可提高新生兒免疫力的抗體，鈣磷比例適中且易于吸收。通過這些指導(dǎo)讓產(chǎn)婦懂得母乳喂養(yǎng)早吸吮的重要性。針對產(chǎn)婦因術(shù)后刀口疼痛、輸液及導(dǎo)尿管限制體位等影響而產(chǎn)生哺乳畏懼情緒，為此及時(shí)指導(dǎo)家屬配合并給予積極的幫助。通過指導(dǎo)具體的哺乳方法，講解乳房脹痛的原因及預(yù)防，從而打消了產(chǎn)婦因體位不適及刀口疼痛所引起的顧慮。正確疏導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬的認(rèn)識觀念，醫(yī)務(wù)人員向產(chǎn)婦及家屬反復(fù)講解，產(chǎn)后泌乳是自然生理現(xiàn)象，產(chǎn)后最初1周哺乳所表現(xiàn)的不適現(xiàn)象等，只有讓嬰兒早吸吮，避免使用橡皮奶頭，減少乳頭錯(cuò)覺，掌握正確哺乳姿勢，才能避免脹奶現(xiàn)象，使乳汁順利分泌，有利于哺乳。指導(dǎo)產(chǎn)婦合理膳食，營養(yǎng)全面，保持心情愉快，做好產(chǎn)后康復(fù)，消除舊觀念，愉快接受母乳喂養(yǎng)。做好產(chǎn)婦出院指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)純母乳喂養(yǎng)(尤其最初6個(gè)月)的重要性。告誡產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)有利于預(yù)防乳腺癌及婦科腫瘤的發(fā)生。加強(qiáng)產(chǎn)后訪視工作，保持母乳喂養(yǎng)順利進(jìn)行到底。

討 論

母乳是嬰兒的純天然食品，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠衛(wèi)生，含有多種免疫物質(zhì)，是其他代乳品無法代替的，是保障嬰兒尤其是6個(gè)月內(nèi)嬰兒健康成長的基礎(chǔ)。近年來，剖宮產(chǎn)率不斷上升，及80后獨(dú)生子女產(chǎn)婦大量出現(xiàn)，初次當(dāng)母親沒有哺乳經(jīng)驗(yàn)，再加上術(shù)后最初1～2天，體質(zhì)比較虛弱，受體位限制，給母乳喂養(yǎng)帶來很大困難。所以醫(yī)護(hù)人員除保障母嬰安全外，還應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)工作順利進(jìn)行，并成功實(shí)施純母乳喂養(yǎng)，增強(qiáng)新生兒及嬰兒體質(zhì)，促進(jìn)他們健康成長。

參考文獻(xiàn)

1 鄧鳳鳴，劉顯寬.降低剖宮產(chǎn)率相關(guān)問題討論［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，17(8):173-175.