百草枯又名克蕪蹤、一掃光，是一種毒性較強(qiáng)的有機(jī)雜環(huán)類除草劑，是臨床上比較常見自服和誤服中毒，中毒致死量?。?］，無特效解毒藥，臨床死亡率高。國外有報(bào)道稱，其中毒后病死率為64%，國內(nèi)報(bào)道為85%～95%［2］。2010年12月～2011年4月收治百草枯中毒患者48例，經(jīng)積極治療及護(hù)理死亡20例?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

資料與方法

一般資料：百草枯中毒48例，男20例，女28例，年齡13～68歲；1例為皮膚接觸中毒，其余均為口服中毒；其中，口服量＜10ml者6例，10～30ml者18例，＞30ml者24例。

臨床表現(xiàn)：48例服毒后均出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐物為草綠色液，2～3天后咽喉部出現(xiàn)燒灼樣疼痛，伴口腔黏膜潰爛，出現(xiàn)咯血、腹痛26例，出現(xiàn)肺損害38例，出現(xiàn)腎損害22例，出現(xiàn)心肌損害19例，最早出現(xiàn)的是肺損害，發(fā)熱8例，昏迷3例。

治療方法：①減少毒物吸收和促進(jìn)排泄：立即洗胃、導(dǎo)瀉，用白陶土水或泥漿水加活性炭50～100g洗胃，洗胃應(yīng)徹底，直至洗出液澄清無味為止，洗胃后給予20%甘露醇250ml與蒙脫石散10g胃管內(nèi)注入。②減輕毒物損傷：抗氧化自由基治療，應(yīng)用還原型谷光甘肽、維生素B1、維生素C、維生素E、血必凈等以及大劑量激素地塞米松及環(huán)磷酰胺、丹參液、減輕肺纖維化。③血液凈化并大量補(bǔ)液和利尿。④對(duì)癥支持治療：保護(hù)胃黏膜、肝臟及營養(yǎng)心肌的藥物，應(yīng)用普奈洛爾可競(jìng)爭(zhēng)與肺組織結(jié)合的毒物，監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)，及時(shí)處理。⑤避免氧療：肺組織在低于大氣氧含量的情況下可降低受氧的損害，所以盡量避免吸氧，若動(dòng)脈血氧分壓＜40mmHg可低流量吸氧或機(jī)械通氣治療。

結(jié) 果

治愈19例，死亡20例，9例放棄治療自動(dòng)出院。

護(hù) 理

洗胃時(shí)的護(hù)理：洗胃時(shí)患者取左側(cè)臥位，嘔吐時(shí)避免誤吸取仰臥位頭偏向一側(cè)。插管時(shí)動(dòng)作輕柔，充分潤滑，避免出血或穿孔。洗胃液應(yīng)給予白陶土液或泥漿水，溫度以32～38℃為宜。洗胃過程中應(yīng)密切觀察患者面色、呼吸、脈搏及洗出液的顏色、性狀、量，保持出入液量平衡。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。洗胃后用20%甘露醇250ml或口服乳果糖導(dǎo)瀉，行全腸道灌洗。

口腔護(hù)理：百草枯能腐蝕局部組織，可灼傷口腔黏膜，導(dǎo)致黏膜炎癥、糜爛甚至潰瘍、滲血的發(fā)生，局部形成一層偽膜。百草枯還可促使口腔分泌物多，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理?？谇粷兩⑿柙缙趪娡浚Ｒ?guī)給予3次/日，2%碳酸氫鈉溶液或朵貝爾漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理。紅霉素軟膏外涂可以治療口周皮膚破潰者，避免感染加重，促進(jìn)愈合。飲食以流質(zhì)為宜，疼痛嚴(yán)重不能進(jìn)食者，可用1%利多卡因含漱。

消化道護(hù)理：急性期禁食禁飲，留置胃管行胃腸減壓，觀察引流液顏色、性質(zhì)、量、觀察有無消化道出血。應(yīng)用思密達(dá)、奧美拉唑保護(hù)胃黏膜，2～3天后給予牛奶、豆?jié){等流質(zhì)飲食，出現(xiàn)肝腎功能損害時(shí)應(yīng)限制蛋白、鹽和水的攝入。觀察大便的次數(shù)、顏色、性質(zhì)及量，并做好記錄。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，防止電解質(zhì)紊亂。

呼吸道護(hù)理：百草枯損傷的靶器官是肺，中毒早期容易損傷肺而引起急性呼吸衰竭，晚期易出現(xiàn)肺纖維化［3］。應(yīng)及時(shí)清理呼吸道，保持呼吸道通暢，密切觀察患者口唇及四肢末端有無發(fā)紺以及呼吸頻率是否改變，詢問患者有無咳嗽、胸悶等不適，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，進(jìn)行血?dú)夥治?。若患者出現(xiàn)輕度呼吸困難，一般不予吸氧，密切觀察，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、動(dòng)脈血氧分壓＜40mmHg或明顯出現(xiàn)紫紺時(shí)應(yīng)給予低流量吸氧間斷吸入［4~5］。定期進(jìn)行胸部X線檢查或胸部CT，了解肺部情況。

心理護(hù)理：口服百草枯中毒患者多因家庭糾紛［6］，入院后心理狀態(tài)變化不斷，應(yīng)根據(jù)不同的心理狀態(tài)給予不同的指導(dǎo)，早期患者表現(xiàn)為情緒激動(dòng)、憤怒、煩躁不安、不配合治療等，應(yīng)給予心理安慰，使其接受救治；中期患者則表現(xiàn)為非常后悔、嫉妒焦慮或抑郁狀態(tài)，應(yīng)與患者加強(qiáng)溝通，耐心疏導(dǎo)，消除其焦慮情緒；最后都表現(xiàn)為極度恐懼、絕望，有強(qiáng)烈的求生欲，要根據(jù)患者心理需求，主動(dòng)關(guān)心體貼患者，同時(shí)做好家屬的思想工作，使其明確中毒的危害性，配合醫(yī)務(wù)人員，共同關(guān)懷患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

宣傳健康教育：隨著農(nóng)村廣泛應(yīng)用百草枯，百草枯中毒患者逐年增多，應(yīng)加大對(duì)百草枯危害的宣傳力度，提醒廣大農(nóng)民正確使用，合理保管，以防誤服，加強(qiáng)農(nóng)民自我保護(hù)意識(shí)，減少接觸中毒，更不要因家庭矛盾而自服藥物，從而減少中毒的發(fā)生。一旦出現(xiàn)中毒應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院搶救，避免延誤搶救時(shí)機(jī)。

討 論

百草枯中毒目前尚無特效解毒劑，病死率高。決定百草枯中毒患者預(yù)后的因素主要是百草枯的吸收量和院內(nèi)開始治療的時(shí)間［7］。故盡在中毒后應(yīng)盡可能早期(一般應(yīng)在6小時(shí)內(nèi))給予反復(fù)徹底地洗胃、凈化血液、導(dǎo)瀉以及抗氧化等全方位治療，延緩患者生命及減少各種并發(fā)癥。應(yīng)對(duì)農(nóng)民加大農(nóng)藥知識(shí)宣傳力度及普及全民健康教和農(nóng)村現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)的教育，對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)百草枯中毒的救治流程和護(hù)理方法的培訓(xùn)，為拯救患者生命，降低死亡率創(chuàng)造條件。

參考文獻(xiàn)

1 任引津，張壽林.實(shí)用急性中毒全書［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:562-564.

2 李鐵剛，張敬萍，趙敏，等.血必凈注射液治療百草枯中毒的臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2007，12(2):122.

3 王鑫，韓繼緩.急性百草枯中毒肺損傷治療新進(jìn)展［J］.世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志，2007，4(3):1880.

4 高麗華，李淑芹，韋麗，等.對(duì)百草枯中毒患者研究的護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2006，20(11C):3012-3013.

5 樊均明，張維明，李克儒，等.影響百草枯中毒預(yù)后的因素分析［J］.中國急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，2(13):123-124.

6 杜方.31例百草枯中毒的急救護(hù)理［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(12):66-67.

7 張穎，李十華，史忠嵐，等.急性百草枯中毒患者救治及護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14(3):39.