電擊傷是指人體與電源直接接觸后電流進入人體，常引起深部肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管、骨骼的損傷，有時還可引起心、腎、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，其病情嚴重，截肢率非常高，并發(fā)癥多，給患者帶來很大的危害［1~3］。2008年4月～2011年4月收治電擊傷患者31例，經(jīng)過積極的治療和精心的護理，取得較好的臨床療效，現(xiàn)將護理措施報告如下。

臨床資料

本組患者31例，男22例，女9例，年齡9～63歲，平均35.6歲。燒傷至入院時間20分鐘～2小時，皮膚燒傷情況多為深Ⅱ～Ⅲ度傷。

護理方法

⑴急救處理：保持患者呼吸道通暢，患者入院后密切觀察患者的通氣情況、呼吸頻率、深度、有無發(fā)紺等情況。嚴密觀察電擊傷后繼發(fā)性出血。電擊傷繼發(fā)出血發(fā)生率很高，原因是動脈內(nèi)膜及中層損傷，血管壁壞死感染，出血時間大多在2～3周左右，此時應給予患者充分重視，熟悉病史，了解病情，緊急時采取正確的止血方法。準備好止血帶、靜脈切開包、無菌手套等。并且做好患者及家屬的健康教育，囑患者及家屬穩(wěn)定情緒以全力配合治療。如果治療過程中出現(xiàn)大出血，則在肢體上用止血帶，其他部位壓迫止血，并盡快通知醫(yī)生，及時處理，以挽救患者生命。對于失血過多患者，應立即建立靜脈通道，及時給予靜脈輸液、輸血補充。

⑵休克患者的護理：大面積燒傷后48小時內(nèi)，大量體液滲出和丟失可引起低血容量性休克。故此期能否平穩(wěn)度過，是救治成功的關(guān)鍵。此階段的護理重點在于防止休克，補充血容量。護士應保持靜脈通道通暢，詳細觀察病情變化以協(xié)助醫(yī)生完成并及時修訂補液計劃。補液應按先晶后膠、先鹽后糖、交替輸入、先快后慢的原則排列輸液順序，嚴密觀察生命體征、尿量、神志、精神和外周循環(huán)等變化。使患者安全度過休克期。

⑶密切觀察尿量：尿量是反映腎臟灌注的指標。尿量應維持在0.5～1.0ml/kg(成人50ml/小時)，但在特殊情況下，如大面積Ⅲ度燒傷或嚴重電燒傷，有嚴重血紅蛋白和肌紅蛋白尿者，在靜脈補液使患者血容量得以恢復的同時，宜用甘露醇利尿以沖洗腎小管，使尿量達200～300ml/小時，同時用4%碳酸氫鈉堿化尿液有利于排出游離血紅蛋白，防止腎小管阻塞，保護腎功能。嬰幼兒尿量正常10ml/小時，兒童15ml/小時。若尿量少于1ml/小時，說明腎灌注不足，應加快輸液速度。

⑷預防、控制創(chuàng)面感染：促進創(chuàng)面愈合的重點在于防止感染。患者休克期過后，進行徹底清創(chuàng)，Ⅲ度傷創(chuàng)面于傷后7天內(nèi)，生病體征平穩(wěn)時行切痂植皮術(shù)，同時對肢體干性壞死者行截肢擴創(chuàng)術(shù)，及早消除創(chuàng)面。術(shù)后肢體給予抬高位，避免術(shù)區(qū)及植皮區(qū)受壓，堅守肢體活動，防止皮片移位，影響成活。Ⅱ度傷采用暴露療法，及時清除創(chuàng)面滲液，保持創(chuàng)面干燥。保持病室內(nèi)干凈整潔，空氣清新。所有醫(yī)護操作嚴格按照無菌原則進行，密切觀察患者傷口的變化，并對創(chuàng)面分泌物及痰液進行培養(yǎng)，如發(fā)現(xiàn)有細菌感染應及時給予敏感抗生素對癥處理。傷口及導管口周圍每天由燒傷?？漆t(yī)生按無菌換藥程序進行換藥，同時換藥時作好氣管切口周圍及導管的消毒工作。

⑸心理護理：電擊傷是一種意外事故，而且大都有不同程度的傷殘，由于事發(fā)突然，患者及家屬毫無思想準備，患者一時之間無法接受這個現(xiàn)實，心理受到了巨大的打擊；患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負面情緒，甚至部分患者會產(chǎn)生自殺的念頭。因此，在整個救治過程中，護士的語言舉止沉著，動作輕柔，以及救護措施迅速得當能使患者情緒穩(wěn)定，消除和緩解緊張恐懼心理。在臨床護理過程中要多給予安慰，鼓勵，做好患者的心理護理，對患者做耐心細致的護理的同時向患者進行心理疏導和安慰，解除思想顧慮，使患者樂觀對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理，增強生活信念。

⑹動態(tài)觀察電擊傷的肢體血液循環(huán)的變化：肢體嚴重損傷往往表現(xiàn)為：①輕度或中度水腫；②觸之緊張，發(fā)硬；③被動伸展手指或足部疼痛；④攣縮；⑤捫觸不到搏動；⑥遠端發(fā)紺；⑦毛細血管再度充盈極差。在腕部，壓力增加還可以發(fā)生神經(jīng)病變。發(fā)現(xiàn)此情況及時報告醫(yī)生。如患者情況及醫(yī)療條件允許，可行早期手術(shù)探查，切開筋膜，對受壓神經(jīng)減壓處理或早期重建血液循環(huán)，以保留肢體。

⑺有開放性傷口觀察及處理：床旁備急救包，防止繼發(fā)性出血，因為傷口內(nèi)的血管壁已變質(zhì)，易破裂，并且缺乏收縮能力，出血后難以自然止血，并且出血時無疼痛、無先兆，容易疏忽。同時嚴格消毒隔離。

⑻預防肺部感染：經(jīng)常幫助患者翻身、拍背，動作輕柔，做好口腔護理。

⑼營養(yǎng)護理：增加患者營養(yǎng)攝入，維持正氮平衡。燒傷患者存在不同程度的體液蒸發(fā)、體溫升高、呼吸頻率增快及營養(yǎng)攝入不足等，使燒傷患者機體呈超高代謝狀態(tài)，容易造成負氮平衡，故燒傷患者應加強營養(yǎng)。對大面積燒傷的患者可行完全胃腸外營養(yǎng)。患者恢復正常飲食后及時開展飲食健康宣教，鼓勵患者進食。為達到理想的營養(yǎng)效果，同時應供給患者高蛋白、高熱量的食物及一定量的維生素、礦物質(zhì)等。

結(jié) 果

經(jīng)積極救治和精心護理，全部患者均已康復出院，無1例患者死亡。

討 論

電擊傷是指一定量電流通過人體引起損傷或功能障礙甚至死亡。人體直接接觸高壓電或電源均可導致電擊傷，而電擊傷嚴重程度與電壓高低、電流強度、電流種類、電流途徑、接觸點及時間有關(guān)。電擊傷有特殊的并發(fā)癥，不同于熱力燒傷，護理中應嚴密觀察。電擊傷常引起深部肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管的損傷，有時還可引起心、腎、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，而且病情嚴重，并發(fā)癥多。因此，護理電擊傷患者時，必須密切觀察病情變化，要有高度責任心和敏銳的觀察力，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時作出分析的護理。對電擊傷者采取全方位身心護理，尤其加強巡視，細致觀察及有效的心理護理，才能保證電擊傷者及時康復。

參考文獻

1 姜麗娟，王芬.電擊傷的急救與護理［J］.中國基層醫(yī)藥，2011，18(11):1574-1575.

2 馬文靜.38例電擊傷急救護理的體會［J］.河南外科學雜志，2011，17(2):134.

3 孟麗霞，王來萍.重度電擊傷的護理研究進展［J］.護理研究，2007，21(10):27-37.