護理胸腰椎不穩(wěn)定骨折是臨床較為常見的急性損傷［1］，椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定是治療胸腰椎骨折非常牢固的內(nèi)固定方法。2010年1月～2011年6月采用椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折患者60例，療效較好，現(xiàn)將有關(guān)治療及護理情況報告如下。

資料與方法

本組患者60例，男49例，女11例；年齡22～68歲，平均45歲；高處墜落傷28例，車禍傷32例。T10～12爆裂骨折25例，L1～3爆裂骨折22例，L4～5爆裂骨折13例，6例合并不同程度的神經(jīng)損傷。

入院后積極術(shù)前準(zhǔn)備，完善各項檢查，找相關(guān)科室會診。在全麻或硬膜外麻醉下行切開復(fù)位椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后拍X線檢查，本組病例損傷椎體均對位對線好。術(shù)后預(yù)防感染、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、對癥治療，術(shù)后第2天拔出引流管，術(shù)后14天拆線，切口甲級愈合。除3例出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀外，其余均恢復(fù)功能。

護 理

術(shù)前護理：①心理護理：應(yīng)與患者建立良好的護患關(guān)系，及時交流溝通緩解其緊張、恐懼、焦慮情緒。講解手術(shù)的必要性、重要性和安全性，麻醉方式、手術(shù)前后注意事項等相關(guān)知識，讓患者明白手術(shù)的目的是恢復(fù)脊柱的正常解剖序列，對脊髓進行有效的減壓及對脊柱進行可靠的融合與穩(wěn)定［2］，使患者保持最佳的心理狀態(tài)配合治療和護理。②術(shù)前指導(dǎo)：指導(dǎo)患者練習(xí)在床上排便；指導(dǎo)患者翻身記床上活動；囑患者保證充足的睡眠。③術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)區(qū)消毒備皮，術(shù)前6～12小時禁食水，術(shù)前夜灌腸，留置導(dǎo)尿，術(shù)前30分鐘靜滴抗生素。

術(shù)后護理：①嚴(yán)密觀察生命體征，監(jiān)測心率、心律、血壓、脈搏、呼吸，觀察體溫、神志、尿量的變化并詳細(xì)記錄，全麻者給予低流量吸氧2L/分，至患者清醒，并采取去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，引起窒息。②疼痛的護理：麻醉作用消失后，患者即可感到切口及手術(shù)部位疼痛，一般24～48小時逐漸減輕，疼痛會影響患者的休息和睡眠，需要采取措施，緩解疼痛，減輕患者的痛苦，使患者舒適。護士要觀察疼痛的部位、性質(zhì)及程度，了解疼痛的原因。向患者介紹術(shù)后疼痛的性質(zhì)及規(guī)律，緩解患者的焦慮情緒，指導(dǎo)患者運用無創(chuàng)性解除疼痛的方法，如：松弛療法、與患者聊天或給患者聽音樂等方法，分散患者的注意力，可提高患者對疼痛的耐受力性，疼痛劇烈時，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，并觀察用藥后的效果。③切口及引流管的護理：切口滲血較多者，應(yīng)及時給予換藥，保持敷料干燥清潔。保持負(fù)壓引流管在位通暢，防止引流管受壓扭曲，更換時注意無菌操作，一般保留3天，當(dāng)24小時引流量＜10ml時，即可拔管。觀察引流液的量、色、性質(zhì)，引流量30ml/小時表示有活動性內(nèi)出血，顏色淡紅色，稀薄＞100ml/日時，考慮有腦脊液漏的可能，應(yīng)立即關(guān)閉引流管，讓患者采取頭低腳高位，抬高床尾15cm，平臥局部加壓［3］。④腹脹的護理：手術(shù)后腹脹多因胃腸蠕動受抑制，腸管內(nèi)積氣過多所致。應(yīng)指導(dǎo)患者不要進食產(chǎn)氣食物，嚴(yán)重腹脹時酌情禁飲水、牛奶，行腹部熱敷或腹部環(huán)形按摩、針刺方法。⑤尿管護理：對術(shù)后排尿困難者，給予留置尿管，開始每1～2小時放1次，逐漸延長至4～6小時放尿1次，使膀胱充盈，有助于訓(xùn)練膀胱舒縮功能。鼓勵患者多飲水，每日保持在2000ml以上，減少尿潴留，留置或拔出尿管，應(yīng)視膀胱恢復(fù)情況而定，每天消毒尿道口2次或每天會陰沖洗2次，避免尿液污染床鋪。⑥做好皮膚護理。術(shù)后6小時即可翻身，更換體位并按摩受壓處，以促進局部血液循環(huán)。翻身時由兩名護士操作，使患者胸、腰、臀一起翻轉(zhuǎn)，根據(jù)病情每2小時翻身1次。⑦并發(fā)癥的預(yù)防和護理：可能發(fā)生一些并發(fā)癥，如：壓瘡、墜積性肺炎，泌尿系感染、便秘等。因此手術(shù)后應(yīng)注意并發(fā)癥的預(yù)防，患者術(shù)后6小時后每2小時軸線翻身1次，同時受壓部位給予按摩，以促進局部血液循環(huán)，保持床單平整、干燥、無皺褶，易受壓部位用氣墊及棉圈托起，使其不與床面接觸而避免受壓，預(yù)防壓瘡發(fā)生。針對墜積性肺炎、泌尿系感染的措施是加強翻身扣背，協(xié)助機體活動，鼓勵患者做呼吸及咳嗽，多飲水等。

康復(fù)指導(dǎo)原則

以患者能耐受為宜，運動量遞增：①術(shù)后1周協(xié)助患者做被動的直腿抬高練習(xí)，初次由30°開始，逐漸增加抬腿幅度。3次/日，兩腿交替進行，堅持抬高半分鐘再放下。②術(shù)后第2周做主動地支腿抬高練習(xí)，即由患者自己進行。③吹氣球練習(xí)，每天兩組，每組20次，增加肺活量。④下床指導(dǎo)，一般術(shù)后4周半臥位，6周下床活動，下床時間應(yīng)根據(jù)個人情況而定。⑤腰背肌鍛煉在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。

出院指導(dǎo)

第1個月主要是在床上進行四肢活動及腰背肌鍛煉。第2～3個月后可帶腰圍進行步行機適度的活動，但有癥狀加重者，應(yīng)終止進行。術(shù)后3個月禁止抬重物。1個月、3個月、6個月到醫(yī)院復(fù)查X線片，了解內(nèi)固定有無移位及骨折愈合情況。如有不適隨時復(fù)診。

討 論

本組患者60例，均未因護理方面的原因而產(chǎn)生不良并發(fā)癥，并獲得了良好或最大程度的功能恢復(fù)，患者的生活質(zhì)量得到了很大的提升。因此，護理人員必須運用科學(xué)的護理方法，采取針對性有效的護理措施，因人施教和指導(dǎo)，在一定程度上保證了手術(shù)的成功。

參考文獻(xiàn)

1 姜顯杰，張紹東，等.椎弓根釘固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折的現(xiàn)狀和展望［J］.中國脊柱脊髓雜志，2006，16(1):971-973.

2 鄧幼文，呂國華，王冰.陳舊性腰椎骨折的手術(shù)治療［J］.中國脊柱脊髓雜志，2005，15(5):271-274.

3 陳敖忠.椎弓根脊柱內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折［J］.頸腰痛雜志，1999，20(3):229.