眼球穿通傷是由于銳器或細(xì)小金屬、礦石碎片飛起擊傷眼球所致。傷眼的預(yù)后決定于損傷的程度和部位，有無感染或并發(fā)癥，治療是否及時(shí)恰當(dāng)，因此做好圍手術(shù)期的護(hù)理，對促進(jìn)患者的康復(fù)具有重要意義。2010年1月～2011年6月對50例眼球穿通傷患者實(shí)施了清創(chuàng)縫合術(shù)?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

臨床資料

本組患者50例，男42例，女8例；右眼37例，左眼13例，均為單眼；年齡8～60歲，平均30歲。50例患者入院后，按眼外傷抗感染、降眼壓等治療并及時(shí)行眼球穿通傷清創(chuàng)縫合術(shù)，其中10例同時(shí)行超聲乳化人工晶體植入術(shù)。術(shù)后對癥治療，本組患者均順利出院。

術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：由于患者感知障礙，對手術(shù)成功的期望值很高，同時(shí)對預(yù)后非常擔(dān)心。我們根據(jù)患者心理變化做好心理護(hù)理，耐心解釋每次護(hù)理、治療的目的，細(xì)致關(guān)心他們的生活需要，說明手術(shù)治療的重要性，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)。

幫助患者盡快適應(yīng)角色：護(hù)理人員應(yīng)以患者為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽瑸榛颊邔?shí)行全方位優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，一切為了患者，最大限度地滿足患者醫(yī)療上的要求。每個(gè)患者都有其特殊性，要按照每位患者年齡、性別、生理、心理、精神狀態(tài)、文化修養(yǎng)、社會(huì)背景和不同的個(gè)性進(jìn)行安排和處理［1］。特別是患者在眼外傷后無心理準(zhǔn)備，入院后又面臨新環(huán)境，眼部疼痛和內(nèi)心煩惱，患者常表現(xiàn)圍煩躁不安。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)理解患者的心情，主動(dòng)熱情服務(wù)，采用溫和的語言，關(guān)心體貼的態(tài)度，盡量滿足其生理心理上的需要，創(chuàng)造一個(gè)良好的修養(yǎng)環(huán)境，使患者盡快適應(yīng)角色。

術(shù)前準(zhǔn)備：①術(shù)前1天晚及術(shù)日晨為患者測量體溫、脈搏、呼吸和血壓。②患者要做好全身清潔，包括理發(fā)、洗頭、洗澡、剪指甲。③按醫(yī)囑給予止血、鎮(zhèn)靜藥物。④術(shù)前不可吸煙，以免誘發(fā)咳嗽，并向患者說明在術(shù)中應(yīng)避免咳嗽、打噴嚏，訓(xùn)練患者控制的方法，可用張口呼吸或舌尖頂住上顎，作吞咽動(dòng)作或壓“人中”穴位，以防傷口裂開，眼球內(nèi)容物脫出等。

術(shù)后護(hù)理

體位護(hù)理：用平車將患者推回病房，取平臥位1天后，改自由體位，囑患者術(shù)后適當(dāng)休息，避免劇烈活動(dòng)。

疼痛的護(hù)理：疼痛未得到及時(shí)、有效的處理會(huì)嚴(yán)重影響疾病的治療，預(yù)后和患者的生存質(zhì)量［2］，因此術(shù)后止痛至關(guān)重要。努力為患者創(chuàng)造舒適、安全、安靜的環(huán)境，各種操作認(rèn)真熟練。認(rèn)真評估疼痛的原因，耐心傾聽患者的訴說，細(xì)心觀察患者的反應(yīng)。教會(huì)患者放松的技巧，如聽音樂、看電視等，對疼痛敏感的患者及時(shí)使用止痛劑。

術(shù)眼的護(hù)理：術(shù)后用敷料包扎1周，滴眼換藥膏等治療時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染。換藥過程中要及時(shí)發(fā)現(xiàn)傷口是否裂開或傷口有無感染等，并及時(shí)對癥處理。責(zé)任護(hù)士注意觀察病情，敷料有無松脫、移位、滲血、滲液等，時(shí)刻了解，注意術(shù)后有無眼痛。如患者反應(yīng)頭痛、術(shù)眼劇烈痛，或伴有惡心、嘔吐及其他特殊情況，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師檢查有無發(fā)生術(shù)后感染或眼壓增高，以便及時(shí)處理。

飲食護(hù)理：術(shù)后一般在2小時(shí)后即可進(jìn)食流質(zhì)飲食，進(jìn)食易消化食物2～3天，每天堅(jiān)持吃水果(糖尿病患者除外)及蔬菜，以補(bǔ)充必要的維生素和蛋白質(zhì)，以利于傷口愈合。

健康教育：①向患者和家屬介紹眼球穿通傷有導(dǎo)致交感性眼炎的可能，并向其講解交感性眼炎的早期表現(xiàn)，使患者能夠自我察覺，一旦出現(xiàn)早期癥狀，能及時(shí)就診。②告知患者如果視力突然下降或視野突然縮小，應(yīng)立即就診。

討 論

通過精心護(hù)理，真正落實(shí)好有效的護(hù)理措施，目前消除患者焦慮、恐懼心理，做好術(shù)前準(zhǔn)備及生活護(hù)理，取得了患者的積極配合；術(shù)后加強(qiáng)術(shù)眼觀察，做好出院指導(dǎo)，這些都是促進(jìn)患者早日康復(fù)的重要保證。

參考文獻(xiàn)

1 成翼娟.整體護(hù)理實(shí)踐［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:90-91.

2 American geriatric society panel on persistent pain in older persons.The management of persistent pain in older persons.AGS clinical practice guidelines［J］.J Am Geriatr Soc，2002，50:S205-S224.

3 席淑新.眼科護(hù)士手冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:9.