護(hù)理查房制度是護(hù)理工作核心制度之一，包括護(hù)理行政查房、護(hù)理業(yè)務(wù)查房、護(hù)理教學(xué)查房。護(hù)理業(yè)務(wù)二級(jí)查房指上級(jí)護(hù)士(高級(jí)責(zé)任護(hù)士)對(duì)下級(jí)護(hù)士(初級(jí)責(zé)任護(hù)士)護(hù)理患者的情況進(jìn)行護(hù)理查房，確保臨床護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理二級(jí)查房的目的

現(xiàn)場(chǎng)解決臨床護(hù)理工作中的實(shí)際問(wèn)題，不斷提升?？谱o(hù)理內(nèi)涵和質(zhì)量，提高護(hù)士的專業(yè)能力，保持護(hù)理工作的連續(xù)性。

護(hù)理質(zhì)量控制，通過(guò)護(hù)理查房評(píng)估患者問(wèn)題及前瞻性發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題、隱患、風(fēng)險(xiǎn)，做好護(hù)理質(zhì)量控制，指導(dǎo)管床責(zé)任護(hù)士的工作。

護(hù)理二級(jí)查房的對(duì)象

新收危重患者，手術(shù)患者，特殊檢查治療患者。

住院期間患者病情變化或口頭、書(shū)面病重、病?；颊?。

診斷未明確或護(hù)理效果不佳的患者。

潛在安全意外事件(如跌倒、墜床、走失、自殺等)高?；颊叩?。

壓瘡評(píng)分超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的患者、院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡患者。

護(hù)理二級(jí)查房的內(nèi)容

危重患者護(hù)理重點(diǎn)，初級(jí)責(zé)任護(hù)士未完成或未發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。手術(shù)和特殊檢查治療患者需特別注意的護(hù)理問(wèn)題。評(píng)價(jià)前期護(hù)理效果，不佳者應(yīng)尋找原因并提出改進(jìn)措施。潛在安全意外事件的高?；颊咝杼岢鱿鄳?yīng)預(yù)防措施。對(duì)存在壓瘡，院內(nèi)感染等潛在風(fēng)險(xiǎn)的患者，需預(yù)見(jiàn)性的提出護(hù)理措施。

護(hù)理二級(jí)查房的程序

高級(jí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)了解自己所管的患者，對(duì)危重患者和特殊患者做到心中有數(shù)。

評(píng)估當(dāng)班護(hù)士資質(zhì)和水平。

根據(jù)病情和需要，結(jié)合當(dāng)班護(hù)士的情況，針對(duì)性，選擇性對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)。

管床責(zé)任護(hù)士將分管患者的護(hù)理措施、實(shí)施效果和護(hù)理問(wèn)題向上級(jí)護(hù)士匯報(bào)。

高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)下級(jí)護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，評(píng)估患者并根據(jù)患者情況，護(hù)理措施的實(shí)施情況，現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問(wèn)題指導(dǎo)初級(jí)責(zé)任護(hù)士，或提出新的護(hù)理措施，?？菩缘牟僮髦笇?dǎo)。

查房后，高級(jí)責(zé)任護(hù)士或組長(zhǎng)的要求可以書(shū)寫(xiě)在“護(hù)囑執(zhí)行單”上，管床責(zé)任護(hù)士根據(jù)護(hù)囑實(shí)施護(hù)理措施。

護(hù)理二級(jí)查房實(shí)施方法與步驟

查房時(shí)間：每天大交班后進(jìn)行。

評(píng)估：①評(píng)估患者：組織查房前先評(píng)估當(dāng)天患者情況，確定哪些是需要針對(duì)性重點(diǎn)查房和關(guān)注的對(duì)象。②評(píng)估當(dāng)天管床護(hù)士：管床護(hù)士和代管護(hù)士。根據(jù)當(dāng)天責(zé)任護(hù)士年資及資質(zhì)進(jìn)行全面、具體、客觀的評(píng)估。

確定查房對(duì)象：①管床責(zé)任護(hù)士將分管患者的護(hù)理措施，實(shí)施效果及護(hù)理難題向高責(zé)護(hù)士進(jìn)行匯報(bào)。高責(zé)護(hù)士根據(jù)患者病情確定主要查房和特別關(guān)注對(duì)象。②評(píng)估管床責(zé)任護(hù)士提出的護(hù)理問(wèn)題準(zhǔn)確性并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

查體：根據(jù)當(dāng)天被查房患者的情況和護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行?？漆槍?duì)性的查體，提出具體的護(hù)理措施的建議和指示，初級(jí)責(zé)任護(hù)士將其中的客觀情況記錄在“護(hù)理記錄單”中，并注明“高級(jí)責(zé)任護(hù)士查房指導(dǎo)”，根據(jù)高責(zé)護(hù)士查房時(shí)的要求實(shí)施護(hù)理。查房時(shí)高責(zé)護(hù)士會(huì)通過(guò)提問(wèn)和解答的形式以了解管床護(hù)士對(duì)其所管的患者病情及?？评碚撝R(shí)的熟悉程度。

護(hù)理會(huì)診：在查房過(guò)程中，根據(jù)病情和專科護(hù)理工作需要，向其他專科或醫(yī)院?？谱o(hù)理小組提出護(hù)理會(huì)診的申請(qǐng)。

查房后把查房的要求書(shū)寫(xiě)在“護(hù)囑執(zhí)行單”上，班班落實(shí)。護(hù)囑執(zhí)行單需每天跟進(jìn)和修改護(hù)理措施。

對(duì)于查房工作中出現(xiàn)的疑難護(hù)理問(wèn)題或護(hù)理新知識(shí)和新技術(shù)，在每周科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)上組織專題學(xué)習(xí)討論。

匯報(bào)工作：護(hù)理工作上如有特殊情況要立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，定期向護(hù)理部主任匯報(bào)工作情況并取得指導(dǎo)性意見(jiàn)。

影響高責(zé)護(hù)士護(hù)理查房的因素

高級(jí)責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力。

高級(jí)責(zé)任護(hù)士提出解決問(wèn)題方案的水平。

責(zé)任護(hù)士對(duì)高責(zé)指示的理解。

責(zé)任護(hù)士對(duì)高責(zé)指示的落實(shí)程度。

患者對(duì)護(hù)理措施的依從性。

高級(jí)責(zé)任護(hù)士反饋?zhàn)o(hù)理效果的力度。

討 論

作為一名高級(jí)責(zé)任護(hù)士，必須具有高度的責(zé)任心，全面掌握患者病情、護(hù)理和治療?；颊叩囊恍┘?xì)小微妙的變化，反映著某種疾病的發(fā)展趨勢(shì)，責(zé)任護(hù)士必須深入病房密切接觸患者，仔細(xì)連續(xù)地觀察患者癥狀和體征，及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病情的變化，為醫(yī)療診斷提供有效依據(jù)。

高級(jí)責(zé)任護(hù)士二級(jí)查房除了解決患者現(xiàn)階段實(shí)際存在及急需解決的護(hù)理問(wèn)題，還幫助護(hù)士長(zhǎng)把好專業(yè)質(zhì)量關(guān)，提升了專科護(hù)理質(zhì)量和提高了護(hù)士的專業(yè)能力，在面對(duì)一些疑難雜癥和新技術(shù)時(shí)也督促了護(hù)士去學(xué)習(xí)和持續(xù)的進(jìn)修。

護(hù)理查房是護(hù)理業(yè)務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是落實(shí)規(guī)章制度，保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要舉措。通過(guò)護(hù)理查房，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)士行為，不斷地提升醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平，努力為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的護(hù)理服務(wù)。