糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率逐年上升，療區(qū)保健對(duì)象為老年人群，其中患有糖尿病的比例呈上升趨勢(shì)。對(duì)療區(qū)106例糖尿病患者進(jìn)行了全面系統(tǒng)的護(hù)理，使患者在住院期間對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)更加深入，患者血糖控制良好，有效控制了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了生活質(zhì)量。

一般資料

2005～2011年分管老年糖尿病患者106位，男70位，女36位，年齡68～88歲，平均78歲。

護(hù) 理

心理護(hù)理：對(duì)于新患病的老年人來說，所表現(xiàn)的反應(yīng)多為緊張焦慮，渴望交流并獲得更多有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)。對(duì)于那些病程較長(zhǎng)，病情較重的老年人來說，他們的反應(yīng)往往是消極悲觀的。針對(duì)不同的患者，采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，經(jīng)常關(guān)心他們，幫助他們了解病情，為他們講解相關(guān)知識(shí)，告訴他們只要堅(jiān)持治療，合理飲食運(yùn)動(dòng)，完全可以控制好血糖，預(yù)防并發(fā)癥。

飲食療法：飲食療法是有效治療糖尿病的基礎(chǔ)，需要患者的認(rèn)知及合作。具體方法是患者通過計(jì)算自己的身高，體重，活動(dòng)量等換算出每日所需食物的熱量，再把食物按熱量合理分配到一日三餐中。需要注意的是食物的選擇要粗細(xì)搭配，營(yíng)養(yǎng)均衡，定時(shí)定量。為了更形象生動(dòng)地把復(fù)雜的知識(shí)簡(jiǎn)單明了，讓老年人容易接受理解，把不同食物的熱量及交換份以實(shí)物彩圖形式張貼在病區(qū)墻面，患者可以隨時(shí)參照。具體方法：⑴每天攝入總量不超過身需要的熱量。⑵保持理想體重，記住健康生活方式。⑶注意事項(xiàng)：未經(jīng)藥物或已經(jīng)藥物治療的糖尿病患者應(yīng)注意：定時(shí)、定量、少量多餐，粗細(xì)結(jié)合、加工要粗、烹飪時(shí)間要短。⑷飲食建議：1、2、3、4、5、紅、白、黃、綠、黑。①指每天1袋奶(250g)，有助于補(bǔ)鈣及蛋白質(zhì)。②指每天250g碳水化合物，相當(dāng)于6兩主食。③指每天3份蛋白質(zhì)食品，每份相當(dāng)于瘦肉1兩、2兩豆腐、1個(gè)大雞蛋、2兩魚蝦。④指每天有粗有細(xì)、不甜不咸、少量多餐、七分飽。⑤指每天進(jìn)食400g蔬菜、100g水果。紅：指每天飲50～100ml紅葡萄酒；白：指每天進(jìn)食碳水化合物以燕麥粉和燕麥片；黃：指每天多食黃色蔬菜：胡蘿卜、南瓜、玉米、西紅柿；綠：指每日多飲綠茶；黑：指每天適量進(jìn)食黑木耳。

運(yùn)動(dòng)療法：⑴意義：急性運(yùn)動(dòng)有利于控制血糖和消耗血糖，中等運(yùn)動(dòng)降糖作用可持續(xù)12～17小時(shí)。長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)組織對(duì)胰島素的敏感性，加速脂肪的分解、降低血脂，有利于體重的控制，改善心肺功能促進(jìn)全身代謝。改善糖耐量使糖尿病前期不發(fā)生糖尿病或晚發(fā)生，增加血管彈性、降壓、增強(qiáng)體能改善精神提高生活質(zhì)量。⑵運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)證和禁忌證［1］：①適用于2型糖尿病，因此型患者肥胖和胰島素抵抗對(duì)發(fā)病起重要作用，而運(yùn)動(dòng)能提高胰島素受體功能，又能控制體重、只要安排運(yùn)動(dòng)是適宜的，對(duì)患者不會(huì)增加危險(xiǎn)［2］。②1型糖尿病發(fā)病與2型不同，故運(yùn)動(dòng)無特殊意義，因病情不穩(wěn)定，血糖波動(dòng)大，只能做輕度運(yùn)動(dòng)改善運(yùn)動(dòng)不足的狀況。對(duì)于空腹血糖＞14mmol/L的有嚴(yán)重并發(fā)癥的不適宜采用運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)的原則：力爭(zhēng)個(gè)體化，要因人而異，且不斷的調(diào)整，使運(yùn)動(dòng)的內(nèi)容更適合于患者。適應(yīng)患者的體制基礎(chǔ)保持。③運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，既要達(dá)到療效又要注意安全［3］。⑶運(yùn)動(dòng)量的判斷：自我感覺判斷法：①恰當(dāng)：運(yùn)動(dòng)后感有微汗，、輕度的肌肉酸痛、休息后即可緩解，次日精力充沛，有運(yùn)動(dòng)欲望，食欲和睡眠良好。②過大：大汗淋漓、喘息、易激動(dòng)、不思飲食、脈搏在運(yùn)動(dòng)后15分鐘尚未恢復(fù)，次日周身乏力、酸痛應(yīng)及時(shí)減量。③不足；運(yùn)動(dòng)后身體無發(fā)熱感、無汗、脈搏無任何變化或在2分鐘內(nèi)很快恢復(fù)。為了保證運(yùn)動(dòng)療法的順利進(jìn)行、一般宜從低運(yùn)動(dòng)量開始，循序漸進(jìn)，如何確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是否適當(dāng)，簡(jiǎn)單方法：運(yùn)動(dòng)脈搏=170-年齡。⑷運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇：需因人制宜，選擇自已感興趣的簡(jiǎn)單、方便、有利于長(zhǎng)期堅(jiān)持、盡量使全身肌肉參與活動(dòng)，并且不借助特殊的設(shè)備。⑸運(yùn)動(dòng)時(shí)間：①盡可能在飯后1小時(shí)尤其是早餐后最佳，因?yàn)檫@時(shí)是1天中血糖最高的時(shí)候。②不要在空腹或胰島素及降糖藥物藥效最強(qiáng)的時(shí)候，有可能誘發(fā)低血糖避免服藥運(yùn)動(dòng)后吃飯。③運(yùn)動(dòng)期間胰島素注射部位盡量不選擇大腿肌肉運(yùn)動(dòng)劇烈活動(dòng)的部位。④早餐前血糖6.6mmol/L可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如血糖61mmol/L運(yùn)動(dòng)前進(jìn)食15g糖，<6.0進(jìn)食30g糖。⑹運(yùn)動(dòng)要持之以恒，才能發(fā)揮治療作用，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的積極作用在運(yùn)動(dòng)后1～2周內(nèi)即可表現(xiàn)出來，但若不堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，再經(jīng)1～2天就會(huì)很快消失。每周至少5天，每天30～60分鐘。⑺注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)前必須進(jìn)行檢查，外出時(shí)應(yīng)告知家人你的路線及地點(diǎn)，并應(yīng)隨身攜帶糖果及糖尿病卡，注明如果你發(fā)生意外他人應(yīng)該怎么救治。運(yùn)動(dòng)時(shí)穿著要舒適，如果運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)胸悶、氣短、大汗、周身乏力應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。

藥物治療的護(hù)理：糖尿病的藥物治療包括口服降糖藥物和注射胰島素治療。患者服用降糖藥物時(shí)，應(yīng)注意觀察患者有無低血糖，皮膚過敏，肝腎及胃腸系統(tǒng)的不良反應(yīng)。注射胰島素者，應(yīng)教會(huì)患者正確注射胰島素，掌握注射的方法，劑量，時(shí)間，部位等。常用的胰島素注射部位有上臂三角肌，大腿內(nèi)側(cè)及腹部，指導(dǎo)患者交替使用注射部位，防止硬結(jié)及脂肪萎縮。對(duì)于剛開始使用胰島素的患者，要教會(huì)其了解和預(yù)防低血糖反應(yīng)，一旦出現(xiàn)低血糖，可口服糖水或靜脈注射高張?zhí)恰?/p>

并發(fā)癥的觀察：觀察有無惡心嘔吐，食欲減退，嗜睡，呼吸加快，呼氣有爛蘋果味道等酮癥酸中毒表現(xiàn)； 注意有無心率失常，心絞痛等心血管病變； 觀察有無高血壓，水腫，蛋白尿等腎功能減退表現(xiàn)；注意有無泌尿系，足部，皮膚感染，女性有無外陰皮膚痛癢。