心血管疾病，也稱(chēng)為循環(huán)系統(tǒng)疾病，是指所有涉及循環(huán)系統(tǒng)的疾病，循環(huán)系統(tǒng)主要包括心臟、血管，是指人體內(nèi)部輸送血液的組織和器官，可以細(xì)分為急性和慢性疾病。而老年心血管疾病患者又以其病情演變快、自身生理特點(diǎn)易發(fā)生各種心血管事件，尤其是心力衰竭，惡性心律失常成為健康的殺手。在安靜的夜晚比白天更容易發(fā)生意外。因此，對(duì)于此類(lèi)老年患者的夜間觀察和護(hù)理十分重要，對(duì)相關(guān)科室的護(hù)理人員在工作中也提出了較高的要求。下面探討此類(lèi)患者夜間發(fā)病的情況，以便于進(jìn)行臨床護(hù)理和觀察，提高患者的生活質(zhì)量，降低發(fā)病率及死亡率。

老年心血管疾病的主要表現(xiàn)

呼吸困難：呼吸困難是主觀感覺(jué)和客觀征象的綜合表現(xiàn)。主觀上感覺(jué)呼吸費(fèi)力，客觀上呼吸次數(shù)增多，動(dòng)作快而幅度加大。

紫紺：紫紺的機(jī)制為缺氧的血紅蛋白過(guò)多，血液瘀滯?？梢苑譃橹行男图爸苓呅蛢煞N。紫紺的體征是指黏膜和皮膚呈青紫色。體內(nèi)的還原血紅蛋白絕對(duì)值超過(guò)5g%(6～7vol%的不飽和度)。紫紺也是老年性心血管疾病的主要表現(xiàn)之一。

眩暈及暈厥：眩暈在臨床上較為常見(jiàn)，眩暈時(shí)，常常伴有平衡能力失調(diào)、惡心嘔吐、面色蒼白、汗出、心動(dòng)過(guò)緩、血壓驟降等臨床癥狀?；颊吒杏X(jué)周?chē)木跋蠡蜃陨碓谛D(zhuǎn)搖晃。而暈厥是由于一時(shí)性廣泛性腦缺血、缺氧，致大腦皮質(zhì)一過(guò)性的功能障礙，其臨床病征是突發(fā)的、可逆的、短暫的意識(shí)喪失。同時(shí)會(huì)伴有面色蒼白、惡心、嘔吐、頭暈、汗出等植物神經(jīng)功能紊亂的現(xiàn)象。兩者雖然有所不同，但是對(duì)人體的危害都是極大的。

針對(duì)老年生理特點(diǎn)

老年期的生理機(jī)能逐漸發(fā)生退縮性變化。心臟功能由強(qiáng)變?nèi)酰募〖?xì)胞變性或縮小，使心肌細(xì)胞利用的ATP和可動(dòng)用的兒茶酚逐漸減少，使心肌不能充分而有效地利用氧，表現(xiàn)為收縮力減弱，儲(chǔ)備力降低，心排血量減少，心率減慢。心血管系統(tǒng)退行性變化，外周血管彈性減弱或消失，血管壁內(nèi)鈣質(zhì)沉積，及膠原纖維的增生，血管的擴(kuò)張性減退，出現(xiàn)進(jìn)行性動(dòng)脈硬化，引起單純收縮期血壓增高。老年期交感神經(jīng)張力減弱，迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)，心肌順應(yīng)性降低，心射血時(shí)間縮短，心搏量減少。由于老年期這些生理特點(diǎn)，各種心血管事件易發(fā)生于夜間。

護(hù)理工作應(yīng)注意的方面

在夜間，普通療區(qū)一般只有一名護(hù)士值班，當(dāng)工作比較繁忙時(shí)，很容易疏忽老年心血管患者的情況，另外，由于經(jīng)常有突發(fā)的急診患者入院，護(hù)理人員的頻繁巡視也會(huì)影響患者的睡眠，使其夜醒的次數(shù)增多。這些因素都可以增加心血管疾病的夜間發(fā)生率。

針對(duì)心血管疾病護(hù)理時(shí)應(yīng)注意的方面

心內(nèi)科護(hù)士在夜間值班時(shí)責(zé)任重大，不僅要做好基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理，還要加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

夜班護(hù)理人員應(yīng)與白班護(hù)理人員詳細(xì)做好床頭及書(shū)面的交接工作，以便于了解患者白天的病情變化，如飲食及睡眠情況，并在交班本上整理出交班的內(nèi)容，這樣可以使夜班的工作順利且有條理的進(jìn)行，以防止遺漏護(hù)理和治療。

護(hù)士要對(duì)自己療區(qū)的患者病情做到心中有數(shù)，要隨時(shí)觀察患者的精神狀況及神志變化，及時(shí)了解患者的主訴，如胸悶、氣急、胸痛、心悸等癥狀，密切觀察其部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)的措施，如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。

嚴(yán)格遵循護(hù)理等級(jí)要求按時(shí)巡視病房，巡視病房時(shí)要做到“四輕”，走路輕，操作輕，關(guān)門(mén)輕，說(shuō)話(huà)輕，避免影響患者休息，盡量不使用大燈，必要時(shí)候開(kāi)壁燈或用小手電。

護(hù)理人員要指導(dǎo)患者用藥，因老年患者與中年患者在應(yīng)用心血管疾病的藥物上劑量不同，所以護(hù)士要指導(dǎo)患者用藥，密切觀察患者用藥的過(guò)程及用藥后的不良反應(yīng)。

保證良好的睡眠，住院的老年患者常出見(jiàn)失眠問(wèn)題，因此要保證病房環(huán)境干凈清潔、光線宜暗、減少噪音、除必要的陪護(hù)外，應(yīng)盡量減少人員走動(dòng)。同時(shí)囑患者睡前盡量少進(jìn)食進(jìn)水，按時(shí)關(guān)燈，使患者盡快進(jìn)入睡眠狀態(tài)。

在凌晨氣溫降低時(shí)，護(hù)士要對(duì)病室的溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)(18℃～22℃為宜)，為患者適當(dāng)?shù)募訙p衣被，以防止老年患者自身對(duì)溫度調(diào)節(jié)的能量消耗過(guò)多。

需特殊注意的幾個(gè)方面

在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需要多注意測(cè)量脈搏、心率、心律、血壓及呼吸。以上測(cè)量需要有醫(yī)生醫(yī)囑。在特殊醫(yī)囑時(shí)，要給予患者心電等監(jiān)護(hù)。

在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)該注意以下患者病情的變化，如在給患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，要特別注意觀察是否有腫脹；使用微量泵靜點(diǎn)時(shí)，查看輸入的液體量、輸入速度是否符合醫(yī)囑要求，查看輸液泵運(yùn)行是否正常。

對(duì)于一些特殊情況的患者要給予特別的注意。比如持續(xù)性吸氧患者。夜間患者在處于睡眠狀態(tài)時(shí)，容易發(fā)生吸氧管的脫落或者堵塞等情況。所以夜間檢查時(shí)，要注意保持其通暢。與此同時(shí)，要與患者家屬進(jìn)行及時(shí)的溝通。向其講解吸氧的意義，向患者家屬做好宣教工作。叮囑其注意事項(xiàng)等等。

應(yīng)急藥品及器材方面方面，在日常護(hù)理的同時(shí)要做好應(yīng)急藥品的準(zhǔn)備工作。隨時(shí)做好搶救危重患者的準(zhǔn)備。因?yàn)樾难芗膊〔煌渌膊?，致命情況較多，所以在日常的熟悉基礎(chǔ)上，要細(xì)致的掌握各種藥品的使用方法及使用禁忌。了解藥品的擺放危重。熟悉搶救器材的擺放位置。如吸痰管，呼吸機(jī)等等。做到能夠及時(shí)應(yīng)用。

關(guān)于護(hù)理工作的體會(huì)

老年患者心理護(hù)理：老年人患病后極易產(chǎn)生悲觀絕望心理，表現(xiàn)為情緒急躁、易怒、不配合治療，因此護(hù)理人員要想得到老年人的信任和合作，就更要在語(yǔ)言上，動(dòng)作上，操作中下功夫，要耐心體貼、服務(wù)周到，讓老年人從心理上接受以便于更好的接受治療。

由于世界人口老齡化增多，老年心血管患者日益增多，怎樣做好護(hù)理工作備受關(guān)注，對(duì)于老年心血管患者的夜間護(hù)理，更應(yīng)該保持高度的慎獨(dú)精神，掌握患者夜間病情變化，實(shí)施早期護(hù)理，嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則，保證治療及時(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤地進(jìn)行，提高夜間護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

1 蔡娜.老年心力衰竭患者夜間不安全因素及人文護(hù)理［J］.山東醫(yī)藥，2008，48(32):155.

2 劉家永.老年心血管患者夜間病情觀察和護(hù)理［J］.臨床護(hù)理雜志，2004，3(3):17.

3 曹瀅，郭松.睡眠生理與心血管疾病的關(guān)系及護(hù)理［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2002，26(7):636.