急性心肌梗死(AMI)是一種嚴(yán)重的心血管疾病，是最常見的血栓栓塞性疾病，心律失常、心源性休克是重要的致死原因，是院前急救中常見的急危重癥。實(shí)行快速有效的院前急救可降低患者的死亡率、改善預(yù)后［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)心肌梗死有40%～60%的患者死于起病1小時(shí)內(nèi)。及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的院前急救護(hù)理措施，是院前急救成功關(guān)鍵。2009年9月～2011年9月院前急救急性心肌梗死患者50例，現(xiàn)將急救護(hù)理措施報(bào)告如下。

資料與方法

2009年9月～2011年9月院前急救急性心肌梗死患者50例，男40例，女10例；年齡35～85歲，平均60歲；發(fā)病至接診時(shí)間20～60分鐘；臨床表現(xiàn)為胸骨后和心前區(qū)劇痛、胸悶、胸部壓迫感伴冷汗；心肌梗死部位：下壁18例，廣泛前壁15例，前壁10例，后壁7例。50例患者中，37例患者均有不同程度的心前區(qū)疼痛、胸悶、瀕死感；26例患者出現(xiàn)呼吸困難，紫紺，煩躁，出汗等癥狀；以心律失常、心源性休克為主要表現(xiàn)17例；10例患者出現(xiàn)腹痛，惡心，嘔吐，消化道癥狀發(fā)病。

急救護(hù)理：⑴緊急出診：接到120電話后，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)呼救者來電描述病情迅速出診，做好用物準(zhǔn)備，5分鐘內(nèi)出車。⑵急救車出發(fā)后，醫(yī)師再次與患者家屬聯(lián)系，確定位置，指導(dǎo)患者和家屬進(jìn)行自救，并且立即驅(qū)車達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)；囑咐患者或家囑必須立即停止一切活動(dòng)，平臥休息，并讓患者家屬在方便找到的地方等候接車并保持電話的開通以便隨時(shí)聯(lián)系。⑶到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)迅速檢查患者的反應(yīng)、呼吸、心跳、血壓等生命體征。急救措施根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和首次心電圖做出。再根據(jù)病情決定吸氧、輸液、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇。⑷現(xiàn)場(chǎng)急救迅速評(píng)估病情，患者取平臥位，醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)合作，立即予心電圖檢查。確診為急性心肌梗死者，立即采取搶救措施。①患者絕對(duì)臥位休息，以減少心肌耗氧量，如患者煩躁不安，遵醫(yī)囑給予肌內(nèi)注射或靜推地西泮10mg。應(yīng)用心血管活性藥物，適當(dāng)補(bǔ)充血容量，胸痛10分鐘未緩解者按醫(yī)囑給予鹽酸哌替啶或嗎啡，但要注意患者的反應(yīng)和呼吸等生命體征，血壓＞90mmHg立即舌下含化硝酸甘油0.3～0.6mg［2］。②給氧或機(jī)械輔助通氣，由于吸氧能改善心肌缺氧，所以首先是讓患者得到充足氧氣。一般采用鼻塞或面罩給氧，氧流量3～4L/分，濃度40%左右。為此在每部救護(hù)車中都配備有氧氣筒，這不但讓患者能連續(xù)安全得到充足氧氣，而且攜帶方便。大多數(shù)患者得到補(bǔ)充氧氣后，胸痛能有所減輕。若患者呼吸無效或呼吸停止，立即予氣管插管接簡(jiǎn)易呼吸機(jī)輔助呼吸。院前急救用藥是執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，護(hù)士要口頭復(fù)述1遍，無誤后才能準(zhǔn)確地執(zhí)行用藥，用完藥物的空安瓿必須保留，以便在搶救完畢后兩人核對(duì)。⑸在現(xiàn)場(chǎng)搶救工作中，靜脈穿刺是最常用的搶救技術(shù)，能否快速的建立靜脈通路對(duì)搶救患者生命尤為重要。因此，直接用淺靜脈留置針在上肢近心端或頸外靜脈穿刺，必要時(shí)建立兩條以上靜脈通路。這樣能在院前的搬運(yùn)過程中，確保靜脈通路通暢，又能及時(shí)靜脈用藥及調(diào)整輸液速度，保證短時(shí)間內(nèi)輸入藥物或液體，防止?jié)B出。⑹疼痛護(hù)理：疼痛是急性心肌梗死最早出現(xiàn)、最突出的癥狀，疼痛可增加心肌耗氧，擴(kuò)大心梗死范圍，繼而誘發(fā)心力衰竭、心律失常及休克。因此可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛針。⑺心理護(hù)理：急性心肌梗死患者起病急、病情重，疼痛劇烈會(huì)產(chǎn)生緊張、恐慌和煩躁等心理反應(yīng)，這些反應(yīng)與病情之間會(huì)形成負(fù)反饋的惡性循環(huán)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極的安撫患者及家屬，是搶救成功因素之一。在救治過程中，動(dòng)作敏捷、輕、穩(wěn)，操作技術(shù)熟練，給患者安全感和信任感，讓患者對(duì)能成功醫(yī)治疾病充滿信心。

轉(zhuǎn)運(yùn)：⑴轉(zhuǎn)運(yùn)程序：對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行初步急救處理，生命體征趨于平穩(wěn)后，應(yīng)立即將患者安全護(hù)送回院進(jìn)行救治。急性心肌梗死患者應(yīng)重視途中安全轉(zhuǎn)運(yùn)。⑵轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備：①做好解釋，告知患者所患疾病的嚴(yán)重性，強(qiáng)化自我保護(hù)意識(shí)。隨著患者自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，護(hù)理的每一個(gè)環(huán)節(jié)都潛在著法律問題。醫(yī)護(hù)配合詳細(xì)說明轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的病情變化等意外危險(xiǎn)發(fā)生，取得患者與家屬理解和配合，并在轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意書上簽名。②及時(shí)與有關(guān)科室取得聯(lián)系，報(bào)告有關(guān)病情，為進(jìn)一步院內(nèi)急救做好準(zhǔn)備。⑶轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理：①將患者平穩(wěn)地置于擔(dān)架上，避免過多搬動(dòng)，避免患者用力，系好安全帶。②保持各管道通暢，維持有效靜脈通路，以防氧氣管扭曲或脫落；機(jī)械輔助通氣者，防止氣管導(dǎo)管脫出，同時(shí)密切觀察簡(jiǎn)易呼吸機(jī)頻率及潮氣量。③嚴(yán)密觀察患者的生命體征、意識(shí)、面色等的變化，警惕并發(fā)心律失常、心力衰竭、休克、心搏及呼吸驟停等發(fā)生，一旦發(fā)生，及時(shí)予相應(yīng)處理并記錄。④救護(hù)車快速平穩(wěn)、安全，報(bào)警音量盡量調(diào)低。⑷嚴(yán)密院前、院內(nèi)交班制度：出診醫(yī)護(hù)人員與值班人員詳細(xì)交接患者初步救治過程、途中轉(zhuǎn)運(yùn)狀況、正在輸注的藥物輸注速度及各管道連接情況，以保證患者治療、護(hù)理連續(xù)性。病情危重者直接送ICU。當(dāng)急性心肌梗死患者發(fā)病以后，如果溶栓時(shí)間越早，就會(huì)使患者冠狀動(dòng)脈再通率越高，病死率也就會(huì)越低，但是許多急性心肌梗死的患者就因?yàn)檠舆t了溶栓的時(shí)間，從而影響了治療的效果和增加了患者在醫(yī)院內(nèi)治療的時(shí)間。由此可見，越早對(duì)患者進(jìn)行溶治療，就可以為患者爭(zhēng)取更加顯著的治療效果［3］。提倡開展院前急救溶栓，可減少患者轉(zhuǎn)送和在醫(yī)院內(nèi)耽擱所費(fèi)的時(shí)間?；颊叩竭_(dá)前與相關(guān)聯(lián)系好，做好溶栓準(zhǔn)備，到達(dá)急診科時(shí)可直接溶栓。

結(jié) 果

安全送回醫(yī)院，成功救治45例，當(dāng)場(chǎng)死亡5例，原因?yàn)閷?duì)疾病不了解，患者或家屬誤認(rèn)為是一般疼痛，盲目在家用藥，延誤急救時(shí)機(jī)，

討 論

急性心肌梗死的院前急救是直接關(guān)系到其存活的關(guān)鍵因素。急救護(hù)士必須具備良好的心理素質(zhì)及精湛的護(hù)理技術(shù)，注意觀察心肌梗死的不良反應(yīng)，應(yīng)迅速而準(zhǔn)確的對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)采取相應(yīng)措施，如采取合適體位，保持呼吸道通暢，吸氧，建立靜脈通道、遵醫(yī)囑正確給藥，加強(qiáng)心理護(hù)理等，保證患者基本生命支持，安全轉(zhuǎn)運(yùn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中做好監(jiān)護(hù)，對(duì)減少梗死面積減少并發(fā)癥減少病死率非常關(guān)鍵。各病種急救規(guī)范對(duì)提高急救質(zhì)量、降低死殘率、減少各類醫(yī)療糾紛在急救醫(yī)療中是很有必要的［4］。因此，堅(jiān)持對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，提高急救意識(shí)和急救水平，同時(shí)定期進(jìn)行急救基礎(chǔ)知識(shí)和技術(shù)操作及急救藥物知識(shí)的考試，以便督促學(xué)習(xí)，鞏固知識(shí)，從而確保搶救工作順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

1 廖樹盛.院前急救72例急性心肌梗死患者臨床分析［J］.右江醫(yī)學(xué)，2009，37(4):473.

2 劉偉麗.急性心肌梗死患者的院前急救護(hù)理對(duì)預(yù)后的影響［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2009，26(11):39.

3 趙明星，趙凱明，楚瑞雪，等.老年急性心肌梗死患者院前急救及護(hù)理體會(huì)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(15):466.

4 吳曉慧.急性心肌梗死的院前急救體會(huì)［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6(9):732.