隨著生活習(xí)慣和各種不良因素的刺激，腎臟疾病已成為影響人們正常生活和健康的殺手。據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)腎臟疾病發(fā)作和腎功能不全患者占各種疾病的3.5%～5.2%。因此，迅速有效的確診病變和評(píng)定腎功能是促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生的重要措施。隨著數(shù)字化信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，計(jì)算機(jī)X線攝影(CR)以其清晰地圖像顯示及后處理功能［1］，最優(yōu)化的顯示腎臟排泄功能和腎盂、腎盞、輸尿管的解剖形態(tài)變化而在臨床上廣泛使用。為探討CR在靜脈腎盂造影檢查中的應(yīng)用，收集我區(qū)中醫(yī)院自2004年2月～2006年5月對(duì)收治的76例患者進(jìn)行CR靜脈腎盂造影，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收集我區(qū)中醫(yī)院自2004年2月～2006年5月收治的76例行CR靜脈腎盂造影患者為觀察組，男46例，女30例，年齡37～68歲，平均52.3±3.1歲?；颊呔胁煌潭鹊难刻弁础⒛蝾l、尿急癥狀，其中有51例伴有肉眼血尿，38例伴面部水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉增快59例，鏡檢血尿(+～+++)62例，腎功能異常25例。本組76例患者同時(shí)行傳統(tǒng)X線攝影作為對(duì)照組，兩組在一般資料中無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

檢查方法：采用萬東生產(chǎn)的500maX線機(jī)，常規(guī)準(zhǔn)備后患者仰臥于檢查床上，先進(jìn)行常規(guī)拍攝泌尿系平片，然后腹部加壓，經(jīng)肘靜脈注射造影劑76%復(fù)方泛影葡胺40～60ml，于5、15、30分鐘及解壓后分別攝雙腎區(qū)及全腹片，如腎臟輸尿管及病變部位顯影不滿意或不顯影可適當(dāng)延長(zhǎng)攝片時(shí)間。根據(jù)病情不同采取局部加壓攝片及變換體位攝片，利用后處理軟件對(duì)其進(jìn)行窗寬，窗位，邊緣銳利度，噪聲等參數(shù)調(diào)節(jié)，得到最佳的圖像顯示。

結(jié) 果

兩者檢出率比較：本組行CR靜脈腎盂造影，尿路無明顯異常征像21例，檢出泌尿系結(jié)石32例(包括腎結(jié)石12例，輸尿管結(jié)石17例，腎盂結(jié)石3例)，腎結(jié)核4例，腎囊腫5例，腎積水5例，腎盂輸尿管移行部狹窄7例，腫瘤1例，漏診1例，檢出率為98.7%。腎功能良好53例，腎功能受損23例。除2例重度腎積水無功能不顯影外，其余均顯示不同程度的病變位置、范圍、形態(tài)，拍攝時(shí)間為10分鐘～5小時(shí)，無廢片及重拍片。

行傳統(tǒng)X線腹平片，尿路無明顯異常征像17例，檢出泌尿系結(jié)石27例，腎結(jié)核2例，腎囊腫2例，腎積水2例，腎盂輸尿管移行部狹窄3例，漏診23例，檢出率為69.7%。

臨床征象：①CR靜脈腎盂造影征象：腎盂邊緣出現(xiàn)弧形受壓，邊緣光滑、變鈍，腎盞出現(xiàn)變形、移位、拉長(zhǎng)和分離現(xiàn)象；泌尿系結(jié)石在腎盂和輸尿管中出現(xiàn)大小不等的斑點(diǎn)狀或結(jié)石狀鈣化陰影，密度均勻；腎實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)密度不均、斑點(diǎn)狀的腎結(jié)核鈣化影。②傳統(tǒng)X線腹平片：腎盂和腎實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)斑點(diǎn)狀或結(jié)石狀鈣化陰影，腎盂邊緣邊緣光滑、變鈍，腎陰影輪廓增大或縮小。

討 論

隨著生活習(xí)慣和各種不良因素的刺激，我國(guó)腎臟疾病發(fā)作和腎功能不全患者的發(fā)生率逐年呈不斷上升趨勢(shì)。隨著臨床診斷技術(shù)的不斷提高，靜脈腎盂造影已成為診斷腎臟疾病和評(píng)價(jià)腎功能的重要檢查方法。

計(jì)算機(jī)X線攝影(CR)是近年來醫(yī)院常用的數(shù)字化成像檢查設(shè)備，以巨大的優(yōu)勢(shì)在臨床中得到廣泛使用。①顯像方面：其顯像后通過窗寬、窗位的調(diào)節(jié)，圖像邊緣增強(qiáng)，測(cè)量、放大、縮小、圖像旋轉(zhuǎn)、正負(fù)像變換等后處理功能［2］，以更好的清晰度、更高對(duì)比強(qiáng)度的顯示出腎臟內(nèi)部的解剖結(jié)構(gòu)及病變的形態(tài)、位置，并能顯示出一些微小病變，大大提高了診斷率，減少了誤診和漏診的發(fā)生。本組資料中顯示，CR靜脈腎盂造影的檢出率為987%，明顯高于傳統(tǒng)的X線腹平片。②解剖檢查方面。由于腎臟解剖位置特殊，傳統(tǒng)的X線腹平片僅能對(duì)腎臟的輪廓與大的鈣化影進(jìn)行顯影，而對(duì)腎臟內(nèi)部病變位置、范圍及功能不能很好的顯示，而CR靜脈腎盂造影通過造影劑和后處理技術(shù)，對(duì)腎臟輪廓及顯影不佳的腎盂腎盞，及皮膚、肌肉的軟組織輪廓更加清楚的顯示［3］，提高了檢出率。③曝光率及攝片質(zhì)量。CR靜脈腎盂造影曝光寬度大，在一定范圍內(nèi)對(duì)攝影部位的X線曝光脊梁穩(wěn)定，而且具有連續(xù)性，可從不同方位動(dòng)態(tài)地觀察泌尿系統(tǒng)情況，對(duì)腎臟形態(tài)及腎盂腎盞做出良好的顯示。是檢查腎疾病評(píng)價(jià)腎功能的重要方式，可在基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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3 戴康賢，邱其良.CR靜脈腎盂造影延時(shí)攝片在尿路梗阻病例檢查中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，01:62-63.