臨床資料

2010年1～11月收治全麻開胸手術(shù)患者28例。其中，男17例，女11例，年齡19～77歲。通過我們的精心護(hù)理和治療均取得較滿意的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

術(shù)前護(hù)理

術(shù)前的心理護(hù)理具有極為重要的意義。消除緊張焦慮情緒，給予心理安慰，與其溝通，介紹術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后注意事項以及康復(fù)病例現(xiàn)身說教，護(hù)理人員要和藹可親，認(rèn)真回答患者提出的問題，讓患者感到溫暖，消除一切不良情緒，不要影響患者的心情，增強(qiáng)患者對醫(yī)務(wù)人員的信任感和安全感［1］，讓患者積極配合醫(yī)生的治療和護(hù)理計劃的實施。對吸煙、飲酒者向家屬講明吸煙飲酒的危害性，讓患者戒煙酒。練習(xí)腹式呼吸。開胸手術(shù)后，由于疼痛導(dǎo)致低效性呼吸出現(xiàn)呼吸費力甚至呼吸困難，采取腹式呼吸可有效地緩解癥狀。

術(shù)后護(hù)理

病室要求：病房內(nèi)保持清潔，空氣新鮮，禁止在病房內(nèi)喧嘩，同時做好病房的消毒工作，減少或控制探視時間，預(yù)防交叉感染。

臥位：患者未醒時采用去枕仰臥位，患者清醒，生命體征平穩(wěn)后可改用半臥位，頭部及上身支高30°～50°；肺葉完全切除術(shù)后可允許完全側(cè)臥位，并可翻向任何一側(cè)，但病情較重，呼吸功能較差的，應(yīng)避免躺在非手術(shù)側(cè)，以免壓迫健側(cè)肺，限制其通氣。全肺切除術(shù)只應(yīng)平臥位，避免完全側(cè)臥位。

咳嗽、排痰：協(xié)助患者咳嗽、排痰，1小時1次。必要時給予吸痰。手術(shù)當(dāng)日返回病房后，最少每2小時吸痰1次，然后按需要再吸。每次吸痰不超過30秒，以免缺氧。給予霧化吸入，每日2次，可有效地降低痰液黏稠度。

保持胸腔閉式引流管通暢：①正確安裝引流裝置：保持管道密閉和無菌。②體位：胸腔閉式引流術(shù)后常置患者于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運動，有利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張［2］。③妥善固定引流系統(tǒng)，防止管道扭曲打折：運送患者時雙鉗夾管，下床活動時，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。④保持引流管道的連續(xù)性和完好性：手術(shù)后定時擠壓引流管，30～60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞，確保引流管通暢。

密切觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動范圍，并準(zhǔn)確記錄：術(shù)后數(shù)小時引流液為血性，36～48小時后變?yōu)闈{性液。術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)＜80ml/小時，若引流量太少，應(yīng)檢查引流管是否有堵塞情況。每日更換水封瓶并做好標(biāo)記。

夾閉引流管的指征：輸送或搬運患者時應(yīng)先夾緊引流管，再將引流瓶放在推車上，當(dāng)?shù)竭_(dá)目的地時，先放下引流瓶，再打開止血鉗；更換新的引流瓶時，先夾住胸腔引流管，取下引流管接頭，移去引流瓶，再將胸腔引流管接到新的引流瓶上，最后打開止血鉗。引流瓶破損時，先用止血鉗雙重夾住引流管，再準(zhǔn)備新的引流瓶更換。引流管的接頭或瓶塞松脫，空氣引入引流系統(tǒng)時，先雙重夾住引流管，再進(jìn)行修理或矯正，等重新固定好后再開放。

拔管指征：引流量明顯減少且顏色變淡，24小時引流量＜50ml，膿液＜10ml，X線胸片示肺膨脹良好，無漏氣患者無呼吸困難即可拔管。拔管時讓患者健側(cè)臥位或坐在床沿，深吸一口氣，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎1天。

拔管后觀察：患者無胸悶、憋氣、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀。

協(xié)助患者下地活動：每日逐漸增加患者的活動量。術(shù)后1～2天，鼓勵患者施行呼吸運動，以增加肺的通氣，恢復(fù)肩部及軀干的活動度和肌肉張力。當(dāng)患者清醒后即可協(xié)助患者做肩臂的被動運動。將床頭柜放在術(shù)側(cè)，鼓勵患者用術(shù)側(cè)手臂拿東西、吃飯、牽拉繩索，自己練習(xí)坐起及臥下。

參考文獻(xiàn)

1 傅恩清，金發(fā)光，楚東嶺，等.自制I0F導(dǎo)管胸膜腔引流后胸膜粘合術(shù)聯(lián)合化療治療惡性胸水療效評價［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2005，13(4):519-521.

2 Zhu Z，Donnelly E，Dikensoy O，et al.Efficacy of ultrasound in the diagnosis of pleurodesis in rabbits［J］.Chest，2005，128:934-939.