節(jié)育藥具包括放置宮內(nèi)節(jié)育器和皮下埋植劑，因其安全、高效、簡便而成為目前使用較廣的避孕方法之一。但由于各種原因可造成取器困難，給患者造成不必要的身心損害和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著我市對(duì)節(jié)育藥具更換工作的開展，相繼在取器中出現(xiàn)了粘連、異位、嵌頓等問題。

資料與方法

一般資料：2008年5月20日～2008年8月25日共收治育齡婦女更換節(jié)育藥具795例，其中10例節(jié)育藥具嵌頓粘連。放置年限不等，患者一般無臨床表現(xiàn)，或有輕微腹痛，腰酸，腰痛，經(jīng)期量多或不規(guī)則陰道流血等。

置器背景及類型：人流后直接上器2例；哺乳期上器4例，剖腹產(chǎn)時(shí)及剖腹產(chǎn)半年以上1例，其他均為月經(jīng)干凈后3～7天上器。

方法：全部病例均行常規(guī)檢查及B超檢查，X線攝片檢查定位；其中金屬環(huán)1例，T器4例，愛母環(huán)4例，分辨不清1例，皮埋1例，1個(gè)月后第二次手術(shù)順利取出，所有病例均以常規(guī)取器1～3次失敗。

結(jié) 果

T節(jié)育器位于宮頸3例，在宮頸3～5點(diǎn)處穿透，經(jīng)陰道將其剪斷取出；其余均位于宮腔內(nèi)肌層及均未取出。

討 論

節(jié)育藥具是我國婦女廣泛采用的長效避孕措施，它方法簡便，安全高效，易于接受，但是由于本身性能、大小、硬度和置器時(shí)間不同，造成了取器困難，給患者增加了身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也給患者帶來了相關(guān)的并發(fā)癥。現(xiàn)主要討論節(jié)育藥具取器困難的主要因素。

人流后立即放置：由于人工流產(chǎn)時(shí)損傷子宮內(nèi)膜，術(shù)后子宮壁變?。?］，質(zhì)地柔軟，肌層致密與軔性都不及經(jīng)后子宮，可能造成節(jié)育器嵌頓粘連。

哺乳期放置：由于哺乳期子宮壁軟，內(nèi)膜薄，易損傷，加之放置后繼續(xù)哺乳，致子宮縮小，節(jié)育器易嵌入子宮肌層。

剖腹產(chǎn)時(shí)和剖腹產(chǎn)后半年放置：由于子宮壁瘢痕，宮腔和宮頸的通道彎曲，用力稍大可造成子宮穿孔，引起異位。

節(jié)育器過期，老化粘連：由于節(jié)育器使用年限過期，節(jié)育器老化，斷裂，隨著子宮收縮引起斷裂處嵌入或異位。

節(jié)育器大小與子宮腔不相適應(yīng)，操作技術(shù)不熟練，對(duì)子宮位置掌握不清或操作時(shí)動(dòng)作粗暴，易不同程度損傷子宮壁，導(dǎo)致節(jié)育器異位。節(jié)育器選擇不當(dāng)，造成子宮收縮，節(jié)育器尖部嵌入肌層，引起子宮組織腐爛、壞死、加之子宮收縮，腹腔內(nèi)負(fù)壓作用，逐步移行穿透肌層，愛母環(huán)明顯硬度大［2］。對(duì)子宮肌層機(jī)械性壓力大，切愛母環(huán)兩角重，接觸面寬，臂硬，容易引起接觸性出血，水腫，進(jìn)而移位，愛母環(huán)的兩角跨度大，選擇對(duì)象應(yīng)該為子宮寬度大的婦女。對(duì)子宮偏小，特別是哺乳期婦女，不宜放此類硬度大的愛母環(huán)，愛母環(huán)在節(jié)育器異位中占首位。

絕經(jīng)后取器困難，因絕經(jīng)后的婦女，卵巢功能衰退，激素水平下降，宮腔及宮頸管狹窄，組織變硬，彈性差，尤其是絕經(jīng)后婦女因生殖道內(nèi)分泌功能減退，生殖器管不同程度的萎縮，造成取器困難或失敗。

皮下埋植劑取出困難主要由：皮下埋植劑韌性差，易于斷裂。皮下埋植劑埋植時(shí)間過長，過深，位置選擇不當(dāng)，皮埋劑被皮下筋膜組織包裹，硅膠棒表面與筋膜組織形成粗造鈣化粘連。特別是Ⅱ型皮埋劑，易斷裂，較脆弱，甚則斷裂數(shù)節(jié)，給取器帶來一定困難。在取器過程中發(fā)現(xiàn)，無論是宮內(nèi)節(jié)育器還是皮下埋植劑，由于對(duì)象體質(zhì)差異及皮下埋植劑深淺不同，加之肌肉運(yùn)動(dòng)收縮和子宮收縮，使節(jié)育藥具異位，粘連引起取出困難。

更換節(jié)育藥具中還存在以下問題：①育齡婦女帶IUD多年后出現(xiàn)輕微的腹痛、腰痛，月經(jīng)量增多。本次取器后暫不放置，休息幾月后再放置，無節(jié)育措施而存在妊娠風(fēng)險(xiǎn)。②婦女放置金屬IUD 8年到期，但帶器者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，擔(dān)心換器后有不適應(yīng)癥狀出現(xiàn)，不換是否能行。③帶IUD的婦女目前正農(nóng)忙，擔(dān)心換器后體力勞動(dòng)影響生產(chǎn)，待農(nóng)閑時(shí)同意更換。④對(duì)T型IUD已到期未出現(xiàn)不良反應(yīng)者，暫不同意更換。⑤部分帶器婦女心理存在高度恐懼，拒絕不更換。⑥放置IUD婦女接近絕經(jīng)期堅(jiān)持到絕經(jīng)后取器，怕更換引起不適。⑦對(duì)帶器育齡婦女異位環(huán)摸清基本情況，填表存檔，收集詳實(shí)資料，選擇恰當(dāng)?shù)娜…h(huán)手術(shù)方式，尋求解決辦法。⑧凡查出移到肌層的IUD患者臨床上進(jìn)行1～3次取器失敗為嵌頓環(huán)，制定治療措施通知本人。

參考文獻(xiàn)

1 宋朝暉，熊毅剛，王濤.宮內(nèi)節(jié)育器異位21例治療體會(huì)［J］.中國婦幼保健，2007，12(22):472.

2 馬曉欣，王丹波，劉寶英.宮內(nèi)節(jié)育器異位出血196例宮腔鏡檢查［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1997，13:368.