肝內(nèi)膽管結(jié)石為臨床常見病、多發(fā)病。因為臨床癥狀隱匿而不為大多數(shù)患者所知，往往在體檢時發(fā)現(xiàn)。膽管長期受結(jié)石刺激可引起局限性膽管炎、肝內(nèi)膽管狹窄、肝膽管癌變。及時而有效的治療可延緩病情的發(fā)展，甚至達(dá)到治愈的目的。2008年10月～2011年10月采用膽寧片治療單純肝內(nèi)膽管結(jié)石患者126例，取得了滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：本組126例患者中，男48例，女78例，男女之比為1:1.625；年齡22～78歲，平均55歲，所有病例術(shù)前均經(jīng)腹部彩超、CT、磁共振胰膽管水成像(MRCP)等檢查確診為單純性肝內(nèi)膽管結(jié)石，結(jié)石直徑＜5mm，且排除膽管癌。所有患者無肝功能及黃疸指數(shù)改變，43例患者有進(jìn)食油膩食物或勞累后感上腹部悶脹不適，其余患者長期無臨床癥狀，為體檢時發(fā)現(xiàn)。

治療方法：一經(jīng)確診為單純性肝內(nèi)膽管結(jié)石后，即開始口服膽寧片，方法為3次/日，5片/次，有腹瀉等癥狀可減為4片或3片。連續(xù)口服3～6個月不等。治療期間飲食清淡。3個月后復(fù)查腹部彩超或CT。

結(jié) 果

本組126例患者經(jīng)口服膽寧片治療后3個月復(fù)查腹部彩超或CT，34例患者上腹部悶脹癥狀消失。87例肝內(nèi)膽管結(jié)石消失。其余患者繼續(xù)服用膽寧片3個月后再次復(fù)查腹部彩超及CT，肝內(nèi)膽管結(jié)石全部消失。1年后126例患者再次來院復(fù)查腹部彩超，結(jié)石未再復(fù)發(fā)。

討 論

膽寧片為上海和黃藥業(yè)研制的一種中藥制劑，使用大黃、虎杖、青皮、陳皮、郁金、山楂、白茅根等純中藥成分，根據(jù)中醫(yī)“膽病從肝論治”理論，結(jié)合藥理和臨床研究，具有疏肝利膽、清熱通下、利膽排石等功效。有實驗表明，該藥具有消炎、利膽、防石、溶石、抗肝臟脂肪變性和清除自由基等功能［1］。肝內(nèi)膽管結(jié)石病因復(fù)雜，主要與肝內(nèi)感染，膽汁瘀滯、膽道蛔蟲等因素有關(guān)。常見為膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石。以肝左外葉和右后葉多見。臨床上肝內(nèi)膽管結(jié)石仍以手術(shù)治療為主，目的是解除狹窄及梗阻，通暢引流。但是單純肝內(nèi)膽管結(jié)石往往結(jié)石小且局限，膽總管內(nèi)徑一般不增寬，手術(shù)治療需要行肝葉切除術(shù)，該術(shù)式創(chuàng)傷大，風(fēng)險高，患者往往不能接受［2］。季福等［3］研究證明，膽寧片可顯著降低膽石癥患者膽汁的膽固醇水平，對提高膽汁磷脂水平也有一定的作用，最終降低了膽汁的致石指數(shù)。同時膽寧片還有明顯的利膽作用，使已經(jīng)形成的肝內(nèi)膽管小結(jié)石通過膽汁的沖刷作用排入肝外膽管，再通過Oddi括約肌排入腸道。

總之，長期口服膽寧片可使肝內(nèi)膽管結(jié)石排入腸道，且有防止膽石復(fù)發(fā)作用。療效確切，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

1 朱培庭，張靜喆，章學(xué)林，等.升清膠囊對豚鼠膽石病相關(guān)基因的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2005，3(3):207-210.

2 吳在德.外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:619-623.

3 季福，李可為，施維錦，等.膽寧片對膽汁成分及膽道動力學(xué)影響的臨床觀察［J］.中華現(xiàn)代外科雜志，2004，1(5):422-423.