B超診斷泌尿系結(jié)石不受結(jié)石成分影響，方便、快捷、適用、無損傷、無痛苦，且對(duì)小結(jié)石或X線平片不顯示的陰性結(jié)石均有明顯的診斷效果，彌補(bǔ)了X線檢查的不足，具有很高的臨床實(shí)用價(jià)值［1~2］。2009年7月～20010年8月收治經(jīng)B超及X線檢查等確診的泌尿系結(jié)石患者159例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2009年7月～20010年8月收治經(jīng)B超及X線檢查等確診的泌尿系結(jié)石患者159例，其中男126例，女33例，年齡12～78歲，病程30分～20年。臨床表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)腰酸、隱痛、刺痛或持續(xù)性鈍痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎絞痛呈刀割樣，尿頻、尿急、排尿困難以及血尿等，有時(shí)可伴有疼痛向下腹部及會(huì)陰部轉(zhuǎn)移，伴惡心、嘔吐等。

診斷方法：檢查前讓患者膀胱適度充盈，不同部位檢查采取不同體位，腎臟檢查采用俯臥位，輸尿管上段結(jié)石探測取俯臥位或側(cè)臥位，輸尿管中段結(jié)石探測取仰臥位或側(cè)臥位，輸尿管下段和膀胱結(jié)石取仰臥位，必要時(shí)可改變體位。依次對(duì)雙腎檢查，輸尿管，膀胱做檢查。觀察有無結(jié)石和積水、輸尿管有無擴(kuò)張等。

結(jié) 果

腎結(jié)石76例，其中左腎結(jié)石30例，右腎結(jié)石28例，雙腎結(jié)石18例，腎上盞結(jié)石12例，中盞結(jié)石24例，下盞結(jié)石13例，腎盞結(jié)石27例。輸尿管結(jié)石44例，其中左側(cè)28例，右側(cè)26例，輸尿管上段結(jié)石13例，中段結(jié)石14側(cè)，下段結(jié)石17例。膀胱結(jié)石39例。23例同時(shí)有腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石，24例同時(shí)有腎結(jié)石和膀胱結(jié)石，80例合并腎積水。最大為膀胱結(jié)石5.0cm×3.0cm，最小為泥沙樣。

討 論

B超檢查泌尿系結(jié)石方便、快捷、經(jīng)濟(jì)適用、無損傷、無痛苦、不過敏，且不受腎臟功能好壞的影響，是安全理想的檢查方式。提高其診斷率的關(guān)鍵措施是對(duì)不同體位、不同掃面的多方位掃查以及膀胱適度的充盈。B超對(duì)小結(jié)石或X線平片不顯示的陰性結(jié)石均有明顯的診斷效果。腎結(jié)石診B超診斷相對(duì)簡單，對(duì)腎臟進(jìn)行全面掃查顯示形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲光點(diǎn)或光團(tuán)，且強(qiáng)回聲光點(diǎn)和光團(tuán)后清晰的聲影即可診斷。輸尿管結(jié)石的B超檢查相對(duì)困難，尤其是輸尿管中下段結(jié)石和較小的輸尿管結(jié)石。輸尿管結(jié)石的典型聲像圖表現(xiàn)為腎竇分離擴(kuò)張，擴(kuò)張的輸尿管突然中斷，梗阻性輸尿管擴(kuò)張，并在輸尿管腔內(nèi)出現(xiàn)弧形強(qiáng)回聲光團(tuán)或光斑、光帶，后方伴有聲影，其遠(yuǎn)端輸尿管內(nèi)徑明顯小于近端。輸尿管中上段結(jié)石一般采取俯臥位探查，由于多數(shù)輸尿管結(jié)石都有不同程度的腎積水和輸尿管擴(kuò)張，沿?cái)U(kuò)張的腎盂、輸尿管縱切追蹤，一般都能顯示結(jié)石，而對(duì)無腎積水、輸尿管擴(kuò)張者則應(yīng)對(duì)輸尿管全程作多體位、多切面掃查。而輸尿管中下段結(jié)石主要嵌頓于輸尿管第二、三生理狹窄部為，由于受檢者往往未作腸道準(zhǔn)備，部分患者具有明顯的疼痛、腸脹氣［3］，使輸尿管下段結(jié)石顯示不夠理想，容易導(dǎo)致誤診，漏診。而高度充盈的膀胱可以推開腸管、排除腸道氣體的干擾，較易顯示中下段輸尿管及其所在的顯示部位，故適度的膀胱充盈對(duì)輸尿管下段結(jié)石有的鑒別診斷重要的意義。當(dāng)患者因?yàn)槟I絞痛導(dǎo)致飲水后嘔吐厲害而影響膀胱充盈，以及血尿時(shí)，應(yīng)考慮給予患者肌肉注射20～40mg速尿或經(jīng)直接向膀胱內(nèi)注入500～800ml無菌生理鹽水，使膀胱快速充盈，快速贏得診斷時(shí)間，減少患者痛苦。B超對(duì)膀胱結(jié)石則有較高診斷價(jià)值，膀胱三角區(qū)顯示單個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影，可見膀胱結(jié)石可隨體位變化而向重力方向移動(dòng)是其典型表現(xiàn)［4］。此外，超聲檢查還可以發(fā)現(xiàn)腎積水等其他病變，能較好的顯示輕度，中度，重度積水，對(duì)診斷和制定治療方案具有一定幫助［5］。

超聲檢查是泌尿結(jié)石的一項(xiàng)常規(guī)檢查項(xiàng)目，方便、快捷、經(jīng)濟(jì)，對(duì)小結(jié)石或X線平片不顯示的陰性結(jié)石亦能明顯顯示。其不但對(duì)結(jié)石的位置，大小形態(tài)能較好的作出判斷，且有利于與急性闌尾炎，上消化道穿孔等急腹癥的鑒別診斷。對(duì)不同體位、不同掃面的多方位掃查以及膀胱適度的充盈是提高其準(zhǔn)確率的關(guān)鍵。雖然B超診斷對(duì)泌尿結(jié)石有重要價(jià)值，但是診斷時(shí)仍需參考其他檢查結(jié)果，尤其是對(duì)臨床上疑為輸尿管結(jié)石，而B超檢查不明顯時(shí)，需作X線腹部平片或靜脈尿路造影，不能盲目做出診斷。對(duì)患者及家屬來說，也不要因?yàn)槌暯Y(jié)果與其他檢查結(jié)果不符而否定其他檢查。綜上所述，B超檢查在泌尿系結(jié)石是一種安全的、理想的檢查方式，可作手術(shù)前和碎石治療的常規(guī)定位方法，也是隨訪治療泌尿系結(jié)石治療效果的最佳手段［6］。結(jié)合X線腹部平片或靜脈尿路造影對(duì)防止誤診漏診有重要的作用。

參考文獻(xiàn)

1 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.第3版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001:1044.

2 俞麗仙，周隆秀，田付梅，等.輸尿管中下段結(jié)石腹部超聲檢查的操作技巧探討［J］.中國超聲診斷雜志，2006，7(2):117.

3 潘尹，楊琰，呂夕明，等.腔內(nèi)超聲診斷輸尿管下段結(jié)石的價(jià)值探討［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2004，20(11):846-848.

4 李正洪.42例輸尿管結(jié)石B超診斷符合率及聲像圖分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8:8-9.

5 呂愛文.泌尿系結(jié)石的超聲診斷［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2004，6:851-852.

6 王林蝶.超聲在體外沖擊波治療輸尿管陰性結(jié)石的應(yīng)用［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009:25(2):153.