鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的一級(jí)醫(yī)院，醫(yī)院內(nèi)感染控制是醫(yī)療質(zhì)量控制和考核的一項(xiàng)重要內(nèi)容。醫(yī)院感染會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增強(qiáng)患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至危及患者和醫(yī)務(wù)人員的生命。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院內(nèi)感染控制現(xiàn)狀

基層醫(yī)護(hù)人員對(duì)院內(nèi)感染控制知識(shí)缺乏：世界衛(wèi)生組織提出有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施為：消毒、滅菌、隔離、無(wú)菌技術(shù)、合理使用抗生素，以及監(jiān)測(cè)和通過(guò)監(jiān)測(cè)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)［1］。但對(duì)衛(wèi)生院檢查督導(dǎo)過(guò)程中，對(duì)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)進(jìn)行提問(wèn)式調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員普遍缺乏醫(yī)院感染控制知識(shí)，從未接受過(guò)醫(yī)院感染控制培訓(xùn)。對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染概念不清，不知道醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素，對(duì)醫(yī)院感染控制具體工作不了解。

醫(yī)院內(nèi)感染控制管理機(jī)制和制度不健全：醫(yī)院感染管理制度不健全，無(wú)規(guī)范的操作流程，無(wú)菌管理薄弱，無(wú)菌技術(shù)不規(guī)范，病房消毒隔離不嚴(yán)格，醫(yī)療廢物銷毀不符合流程。無(wú)醫(yī)院感染控制負(fù)責(zé)人，無(wú)菌物品高壓滅菌無(wú)專門的供應(yīng)室，工作由其他人員兼職。

消毒技術(shù)規(guī)范執(zhí)行不力：淡忘無(wú)菌觀念，忽略了無(wú)菌操作原則，如無(wú)菌操作前不洗手、配置液體時(shí)不戴口罩、更換輸液瓶時(shí)瓶蓋不消毒、靜脈穿刺不成功二次穿刺不更換針頭、醫(yī)療廢物處理不當(dāng)?shù)纫蛩卦斐舍t(yī)院內(nèi)感染。在隔離技術(shù)、消毒、滅菌原則和方法等方面也存在著問(wèn)題，如治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室消毒只有紫外線燈管，而紫外線燈管的強(qiáng)度卻無(wú)檢測(cè)手段，無(wú)法確認(rèn)紫外線燈管是否達(dá)到合格消毒強(qiáng)度。滅菌物品包內(nèi)無(wú)滅菌效果測(cè)試紙條，無(wú)菌包經(jīng)高壓滅菌后是否達(dá)到滅菌無(wú)法認(rèn)定?；瘜W(xué)消毒劑品種少，要用乙醇、碘伏，這些消毒液配置、使用濃度是否準(zhǔn)確也從未監(jiān)測(cè)。無(wú)效和有害化學(xué)消毒劑還在繼續(xù)使用，如新潔爾滅用于婦科檢查會(huì)陰消毒，來(lái)蘇兒用于持物鉗的浸泡消毒，甲醛用于產(chǎn)房、手術(shù)室的空氣消毒。

基礎(chǔ)設(shè)施及環(huán)境存在醫(yī)院感染隱患：門診輸液房間擁擠，各種疾病患者同處一個(gè)房間輸液，病房無(wú)自來(lái)水設(shè)施，醫(yī)護(hù)人員操作前無(wú)法常規(guī)執(zhí)行六步洗手法，廁所沒(méi)有水沖洗，患者提輸液瓶上茅廁。所有經(jīng)消毒的區(qū)域和高壓滅菌鍋均沒(méi)有進(jìn)行微生物檢測(cè)。

濫用抗生素現(xiàn)象現(xiàn)象很普遍：目前抗生素的不合理使用在各級(jí)醫(yī)院都不同程度存在著，而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則更甚，其使用率＞72%，二聯(lián)以上抗生素平均使用率＞28%，如過(guò)度預(yù)防性用藥，聯(lián)合用藥和較多的使用昂貴抗生素等。這不僅增加了細(xì)菌的耐藥菌株，而且也增加了患者醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。

加強(qiáng)醫(yī)院感染控制的對(duì)策

建立健全相關(guān)制度與控制標(biāo)準(zhǔn)：組織職工認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)政策及法律法規(guī)，建立健全一系列規(guī)章制度和操作流程，如醫(yī)院感染管理制度、院內(nèi)感染病例報(bào)告制度、病房消毒隔離制度、無(wú)菌物品管理制度、醫(yī)用廢物管理制度及處理流程等。

進(jìn)行院內(nèi)感染控制的培訓(xùn)和教育：醫(yī)院感染控制工作是醫(yī)護(hù)質(zhì)量考評(píng)中的一個(gè)重要組成部分，也關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員和患者的健康安危，因此控制和預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染是一項(xiàng)十分重要的工作任務(wù)，應(yīng)該高度重視。首先應(yīng)成立醫(yī)院感染委員會(huì)，選派專職人員外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)。舉辦醫(yī)院內(nèi)感染學(xué)習(xí)班和知識(shí)講座，組織全院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，充分認(rèn)識(shí)院內(nèi)感染的危害性。在洗手池旁張貼六步洗手法，醫(yī)療垃圾處理流程。在門診大廳、輸液室、病房張貼健康教育宣傳畫、發(fā)放健康教育手冊(cè)，內(nèi)容包括洗手的學(xué)問(wèn)、戴口罩的益處、流行病的傳播途徑、怎樣防止院內(nèi)感染等知識(shí)。

安排專職人員督導(dǎo)檢查：指定專人承擔(dān)醫(yī)院感染控制工作，對(duì)發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的病例進(jìn)行信息上報(bào)并作動(dòng)態(tài)分析，定期對(duì)醫(yī)院內(nèi)各科室環(huán)境空氣、各種無(wú)菌包、高壓滅菌鍋等檢測(cè)取樣，標(biāo)本送上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生部門微生物室進(jìn)行培養(yǎng)分析，并將結(jié)果反饋給本院醫(yī)護(hù)人員。指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員正確使用化學(xué)消毒劑，每月統(tǒng)計(jì)、通報(bào)抗生素使用情況，指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理使用抗生素，切實(shí)做好醫(yī)院內(nèi)感染控制工作。

做好消毒隔離工作，降低醫(yī)院感染發(fā)生率：①加強(qiáng)重點(diǎn)區(qū)域管理：對(duì)于產(chǎn)房、手術(shù)室、供應(yīng)室等重點(diǎn)部位應(yīng)重點(diǎn)管理，嚴(yán)把出入關(guān)、隨時(shí)清潔，紫外線消毒每天1次，每周過(guò)氧乙酸熏蒸2次，并做空氣采樣細(xì)菌培養(yǎng)，詳細(xì)記錄培養(yǎng)結(jié)果。換藥包、手術(shù)包、產(chǎn)包要求一人一包一用，用后24小時(shí)內(nèi)以消毒-清潔-滅菌的流程處理。凡經(jīng)高壓滅菌的包，均要求一包一卡一監(jiān)測(cè)，保證滅菌質(zhì)量，保障患者安全。②采用科學(xué)的檢測(cè)手段：紫外線燈管定期用紫外線強(qiáng)度指示卡監(jiān)測(cè)其強(qiáng)度，強(qiáng)度<70μm/cm2或使用時(shí)間達(dá)到1000小時(shí)必須更換。各種化學(xué)消毒劑也要及時(shí)更換，定期用消毒劑濃度試紙監(jiān)測(cè)其有效濃度。換藥包、產(chǎn)包、手術(shù)包使用前檢查滅菌監(jiān)測(cè)指示卡，使用BD試紙定期監(jiān)測(cè)高壓鍋滅菌效果或進(jìn)行微生物學(xué)檢測(cè)，并記錄。③嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：院內(nèi)感染是當(dāng)前醫(yī)院管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院感染控制率是體現(xiàn)醫(yī)護(hù)質(zhì)量及管理水平的一個(gè)重要指標(biāo)，無(wú)菌技術(shù)是防治醫(yī)院內(nèi)感染的關(guān)鍵措施之一。無(wú)菌技術(shù)貫穿于每項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作中，這就要求醫(yī)護(hù)人員必須樹立無(wú)菌觀念，加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)培訓(xùn)，在各種診治活動(dòng)時(shí)都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，防止交叉感染，降低院內(nèi)感染發(fā)病率。

改善基礎(chǔ)設(shè)施，保障患者安全：改善就醫(yī)環(huán)境，擴(kuò)大醫(yī)療用房。隔離治療傳染病患者，設(shè)置兒科門診輸液室，保護(hù)易感群體。停用土廁，改建水沖式廁所，保障醫(yī)院流動(dòng)水供應(yīng)，減輕醫(yī)院環(huán)境空氣污染。設(shè)置專門物品消毒供應(yīng)室，按流程消毒滅菌，保障無(wú)菌物品的供應(yīng)。

合理使用抗生素：《醫(yī)院感染管理方法》中規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》，加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測(cè)管理。在此基礎(chǔ)上制定抗菌藥物的用藥原則和聯(lián)合用藥原則:對(duì)已明確的病毒感染一般不用抗生素，對(duì)不明原因發(fā)熱，且無(wú)可疑細(xì)菌感染征象者不宜使用抗生素，對(duì)病情特別嚴(yán)重或細(xì)菌感染不能排除者，可酌情選用抗菌藥，正確掌握圍手術(shù)期用藥，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥最佳給藥時(shí)間是是麻醉誘導(dǎo)期或術(shù)前30分鐘給藥1次，即可獲得良好的預(yù)防效果。嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥特征，對(duì)以下幾種情況可聯(lián)合用藥：病因未明的嚴(yán)重患者；較長(zhǎng)期用藥；細(xì)菌產(chǎn)生耐藥可能者；單一抗菌藥不能控制的嚴(yán)重感染；使毒性較大藥物劑量得以減少者；單一抗菌藥物不能控制的混合感染［2］。每月統(tǒng)計(jì)、通報(bào)每位臨床醫(yī)師使用抗生素情況，引導(dǎo)督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)師合理使用抗生素。

總之，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)感染管理工作，加強(qiáng)院內(nèi)感染控制標(biāo)準(zhǔn)的制定與建設(shè)。建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)院內(nèi)感染控制知識(shí)的培訓(xùn)，有目的性、針對(duì)性地開展目標(biāo)監(jiān)測(cè)。注意掌握醫(yī)院感染控制的新動(dòng)態(tài)，預(yù)防和控制院內(nèi)感染，保障患者安全，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員健康。

參考文獻(xiàn)

1 楊家芳.加強(qiáng)護(hù)理管理控制醫(yī)院感染［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2004，2(3):275.

2 白伶俐.醫(yī)院感染控制新進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43(3):283-285.