婦產科關系到母嬰的健康和安全，是醫(yī)院醫(yī)療糾紛高發(fā)的科室，對婦產科護士的知識面要求廣，是不同于一般臨床科室的高?？剖?。細節(jié)管理越來越受到人們的關注［1，2］。做好關鍵環(huán)節(jié)質量監(jiān)控和預防措施，對減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生有著重要的現(xiàn)實意義。

在社會發(fā)展日臻完善的今天，安全管理越來越受到各行各業(yè)的關注，將安全管理運用到婦產科護理管理中，促進了婦產科護理質量，防范了差錯事故及糾紛的發(fā)生。探討婦產科臨床護理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患，保持前瞻性的管理理念，從強化服務的理念，加強護士的技能培訓、溝通技巧等方面，有針對性地提出注重細節(jié)，做好關鍵環(huán)節(jié)三級質量監(jiān)控和預防措施，有利于減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，進一步保證臨床婦產科護理的安全。就婦產科臨床護理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患進行分析并提出幾點防范細節(jié)管理。

安全隱患細節(jié)分析

護理核心制度、技術操作流程執(zhí)行不到位：個別護理人員有章不循、粗心大意，在各實際操作中，容易造成癥狀、體征不觀察仔細，如未認真聽胎心音，滴注催產素未按規(guī)范調節(jié)滴速及觀察產程，異常情況發(fā)現(xiàn)報告處理不及時，護理文書記錄不詳細、有出入以及出現(xiàn)用藥錯誤或嬰兒滑落、沐浴燙傷等。

護理人力資源不足：很多基層醫(yī)院婦產科未分科，工作較繁瑣，有時產婦多時超負荷工作，使少數(shù)醫(yī)務人員身心疲憊，有時會出現(xiàn)厭煩心理，上班時偶會無端發(fā)脾氣責任心不強，注意力不集中，情緒波動大等，以致影響工作安全。有時在實際工作中普遍缺乏與產婦家屬的溝通能力，應急搶救及特殊事件的處理能力不強，使一些簡單的問題復雜化，甚至影響搶救的工作質量。

責任心缺乏，不嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和制度，在各種實際操作過程中，就會造成觀察病情不細致、病情記錄不詳細、母嬰出現(xiàn)異常先兆或產程停滯等不能及時發(fā)現(xiàn)、及時報告、及時處理；若助產士產程觀察不到位，就會造成急產或嬰兒分娩于待產床中，甚至有造成母嬰產傷的可能；若不嚴格執(zhí)行各項規(guī)程、制度，可能導致陰道填塞紗布遺忘而引發(fā)產褥感染；用藥或用藥劑量出現(xiàn)錯誤如對卡介苗預防接種不規(guī)范，注射過深造成嬰兒反應大，穿刺部位膿腫大等，嬰兒滑落、跌傷及嬰兒沐浴水溫過熱導致燙傷等，甚至危害母嬰生命而影響兩代人的身心健康。

技術不熟練、臨床工作經驗不足直接影響到母嬰的安全，婦產科工作的?？菩詮?，其技術要求也相當高，尤其是助產士的技術水平直接影響到母嬰的安全。如產前估計胎兒大小、產程進展及難產的判斷、接產技術、產后產婦的觀察、新生兒的處理。稍有不慎就會造成新生兒窒息、母嬰產傷及產后出血等意外發(fā)生。

缺乏與孕產婦和家屬的溝通技巧和方法：在治療護理過程中，部分人員缺乏與孕產婦和家屬的溝通技巧，對孕產婦在分娩過程的疼痛、焦慮、恐懼等未能及時給予心理疏導、指導和人文關懷，使其不滿而遭投訴。

防范細節(jié)管理

加強細節(jié)教育，牢記“風險源自細節(jié)”：責任心是良好素質的根本，增強責任心是防范差錯事故和進行安全護理的有效方法［3，4］，落實和完善安全管理制度。婦產科是一個特殊的科室，護理工作具有高風險性，所以，安全警鐘長鳴，細節(jié)管理常抓不懈，做到及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正，防患于未然。

強化安全服務意識：加強護理人員的綜合素質的培訓護理人員素質對臨床護理安全有著至關重要的影響。護理管理者應該重視對護士慎獨意識的培養(yǎng)，使其更好的完成各項操作。要嚴格準入制度，對新上崗或新入科的護士，指定專門的帶教老師，有計劃地做好傳幫帶，必須經過培訓考核后，才能獨立上崗。并做好人力資源管理，根據(jù)不同時段的工作量變化，合理安排護士人數(shù)，實行彈性排班，注意新與老、強與弱護理人員的搭配，并設置二線值班制度，確保各個時段待產婦，有突發(fā)事件時，待值班人員馬上到場應急。同時，平時注重護士的心理調節(jié)，緩解她們的心理壓力，使護士有愉快的身心投入工作。

嚴格護理文件管理：重視護理文書書寫護理文件書寫必須嚴格按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求，應準確、及時、完整、客觀、動態(tài)記錄，增強護理人員的法律意識，每天抽空檢查較重患者的現(xiàn)病歷，對存在問題及時指出或留言在病歷質控本，指導護士及時完善。每個月進行護理病歷總結和點評，對書寫質量好的大家共同學習，從而不斷提高病歷書寫質量。

規(guī)范設備和藥品的管理：對搶救用藥盒、新生兒搶救用藥、新生兒窒息復蘇儀器等要規(guī)范管理。各班護理人員接班后，要檢查物品是否齊全，儀器性能是否完好，及時補充基數(shù)，保證急救藥品設備完整無缺，隨時處于備用狀態(tài)。

做好產后觀察和護理：在分娩過程中，應專人監(jiān)測，適時做好相關指導提供個性化護理。產婦進入產程后，要嚴密觀察產程進展及監(jiān)測胎心音，分析動態(tài)變化，做好各種意外情況的應急救治準備。要關心體貼產婦，講解分娩過程和配合要點，解除其思想顧慮。第二產程及時助產，及時清理新生兒呼吸道，當胎兒娩出后，立即給產婦注射催產素。第三產程要注意出血情況，胎盤胎膜娩出后，應檢查是否完整，產后護士應嚴密觀察宮縮、陰道出血及產婦自覺癥狀，有異常及時報告醫(yī)師處理。同時還要注意第1次排尿情況，防起床后暈厥、尿潴留。

重視消毒隔離工作，避免院內感染：樹立嚴格的消毒隔離觀念，接觸新生兒前，必須用快速手消毒液洗手。重視產房、治療室、洗嬰室及愛嬰病房的消毒工作，定期進行細菌培養(yǎng)及紫外線強度檢測。規(guī)范病區(qū)醫(yī)療廢棄物的處置，尤其是傳染病產婦物品及器械的處置。同時做好醫(yī)務人員的職業(yè)防護，組織學習銳器損傷的預防及應急處理、報告程序。有研究表明，只要采取適當措施，針刺傷的發(fā)生率可以大大減少。在皮膚黏膜破損時，應戴手套進行各項護理操作；如感染性疾病的產婦接生時，要穿隔離衣，必要時帶防護眼鏡，進行自我防護

加強護患交流，消除糾紛隱患護理活動的正常開展，有賴于患者和家屬的配合和支持。若產婦對分娩缺乏正確認識，可能會出現(xiàn)一些特殊心理障礙，導致人為的護理不安全或產科并發(fā)癥等。針對此安全隱患加強管理，對一些家屬有特別要求或一些隱患苗頭的做好交班，滿足其合理要求，盡量把隱患控制在萌芽之中。規(guī)范產前、產時宣教，要求護士及助產士在熟練掌握業(yè)務技術的基礎上，掌握一定的溝通技巧和交流能力。

婦產科護理工作不僅關系到孕產婦的身心健康，而且要保證新生兒的健康和安全，其安全管理和醫(yī)護人員的安全意識關系醫(yī)院的生存和發(fā)展，其變化快，風險大，技術性強，易發(fā)生差錯的環(huán)節(jié)多。所以，護理管理者應針對常見和潛在的護理安全隱患，有前瞻性管理的意識，有效地加強護理安全管理，只有這樣才能把差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)，做到早發(fā)現(xiàn)、早疏導、早預見，防患于未然，以確保孕產婦與新生兒的安全，從而提高婦產科護理質量。

參考文獻

1 潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護理管理［M］.北京:科學技術文獻出版社，201:349.

2 張愛平.護理安全現(xiàn)狀及管理研究發(fā)展趨勢［J］.現(xiàn)代護理，2005，504(56):61.

3 石一福，周郁鶴.重視婦產科醫(yī)療安全，妥善處理糾紛［J］.中國實用婦科與產科雜志，2005，21:705.

4 文明濤，孫光研.加強防范措施減少醫(yī)療糾紛［J］.中國醫(yī)院管理，2000，20(5):40.